76歳の父の糖尿病コントロールと転院の選択：キャリア支援コンサルタントが教える、家族と向き合うためのアドバイス
76歳の父の糖尿病コントロールと転院の選択：キャリア支援コンサルタントが教える、家族と向き合うためのアドバイス
この記事では、76歳のお父様の健康状態に関するご相談にお答えします。膵臓の全摘出後の糖尿病コントロールの難しさ、低血糖による意識不明、そして転院の選択肢について、キャリア支援の専門家としての視点から、どのように考え、行動すれば良いのかを具体的にアドバイスします。医療的な側面だけでなく、家族としての心のケアや、今後のキャリアプランにも繋がるような、包括的なサポートを提供することを目指します。
76歳の父です。10年程前に膵臓癌により膵臓全摘出、その他、膵かん、脾臓、胃は少し、大腸？リンパも少し摘出したと思います。同居していた2年程は高血糖気味だったような気がします。先週、意識不明で救急で運ばれ、その原因は低血糖。食膳血糖が54だったのに、インシュリンを5の注射をうった後、意識不明に。私自身は知らなかったのですが、私が実家を離れてからは数十回低血糖で倒れている模様。今回は意識がなかなか戻らず、救急で。救急病棟で5日間治療をみてもらっていますが、常に血糖は50台から60台。救急で運ばれたときは、血糖値は測れなかったほど低かったそうです。10数年、食事や、血糖値をノートに書き込み、1か月に1度通院している旨。そんなに、コントロールは難しいものなのでしょうか？私自身も糖尿で通院していますが、ノートを見て、常にそれに対して先生からの指導がはいります。ノートをみても特に指導もなかった様子。父が高齢だから、そのような対応なのでしょうか？私自身の診察において、もちろん父とは病院が違いますが、全面的にお医者さんに信頼がおけています。10年も通院していて、常に血糖が50台。。呂律もまわりにくく、しゃべりつらそう。妹が同居していますが、加齢によるちょっとした痴ほうが入っているんじゃないかと思っていたそうです。が、血糖値が50台でしたら、頭もまわらないと父が言っていたのも、私は納得がいくのです。こんな状態で、主治医がちゃんといて通院も1月に1回。そんなに、摘出後のコントロールは難しいものなのでしょうか？今回運ばれた病院で、心筋梗塞、狭心症の疑いがでてきました。この際、従来通院したいた病院から、今回運ばれてお世話になっている病院に転院も考えていますが、ちらっと、運ばれた病院の救急医に話をしたら、外科の大きな手術をしているので、元の病院で心臓関係の今後するかもしれない手術をお願いしたほうが、血糖のコントロールも10年間されているからよいのではないかと。そういわれても、10年たって、コントロールされていないから、常時50の血糖値の状態で倒れる。。。不安でたまりません。どうしたら、どう考えたら、どう動いたらよいのでしょう？
1. 状況の整理と問題点の明確化
まず、ご相談内容を整理し、問題点を明確にしましょう。お父様の状況は非常に複雑で、複数の問題が絡み合っています。主な問題点は以下の通りです。
- 糖尿病コントロールの不安定さ: 膵臓全摘出後の糖尿病コントロールが10年間安定せず、低血糖による意識不明を繰り返している。
- 医療機関への不信感: 主治医の対応に対する疑問、血糖コントロールの指導不足への不満。
- 心臓疾患の疑い: 心筋梗塞または狭心症の疑いがあり、今後の治療方針の選択肢。
- 転院の選択: 現在の病院への転院、または元の病院での治療継続の判断。
- 認知機能への影響: 低血糖による認知機能への影響の可能性。
これらの問題を一つずつ丁寧に解決していく必要があります。まずは、現状を正確に把握し、適切な情報収集を行うことが重要です。
2. 糖尿病コントロールの難しさについて
膵臓全摘出後の糖尿病コントロールは、確かに非常に難しいものです。膵臓はインスリンを分泌する臓器であり、全摘出によってインスリンが全く分泌されなくなるため、外部からのインスリン投与が必須となります。インスリン投与量の調整は、食事内容、運動量、体調など、様々な要因に左右され、非常にデリケートな作業です。特に高齢者の場合、身体機能の低下や認知機能の問題も加わり、コントロールがさらに複雑になることがあります。
今回のケースでは、10年間も血糖値が安定しないという状況は、看過できません。低血糖を繰り返すことは、脳へのダメージや、心臓への負担も大きいため、早急な改善が必要です。
3. 主治医とのコミュニケーションと情報収集
まずは、現在の主治医とのコミュニケーションを密にすることが重要です。以下の点を明確にしましょう。
- 血糖コントロールの現状: なぜ血糖値が安定しないのか、具体的な原因を尋ねる。
- インスリン投与量の調整: インスリン投与量の調整方法、食事指導の内容を確認する。
- 低血糖の原因と対策: 低血糖の原因を特定し、具体的な対策（食事、運動、インスリン投与のタイミングなど）を提案してもらう。
- 今後の治療方針: 心臓疾患の治療を含めた、今後の治療方針について説明を求める。
主治医とのコミュニケーションを通じて、現在の治療に対する疑問を解消し、信頼関係を築くことができれば、治療への協力も得やすくなります。もし、主治医の説明に納得できない場合や、不安が解消されない場合は、セカンドオピニオンを検討することも一つの方法です。
4. セカンドオピニオンの活用
セカンドオピニオンとは、現在の治療方針について、別の医師の意見を聞くことです。セカンドオピニオンを受けることで、以下のメリットがあります。
- 客観的な意見: 別の医師の視点から、現在の治療方針の妥当性を評価してもらう。
- 新たな選択肢: 別の治療法や、より適切な治療法を提案してもらう可能性がある。
- 安心感の獲得: 複数の医師の意見を聞くことで、治療に対する理解を深め、安心感を得る。
セカンドオピニオンを受ける際には、以下の点に注意しましょう。
- 情報提供: 現在の主治医から、これまでの検査結果や治療内容に関する情報を全て入手し、セカンドオピニオン先の医師に提供する。
- 質問の準備: セカンドオピニオンを受ける前に、疑問点や不安な点を整理し、質問事項を準備しておく。
- 記録: セカンドオピニオンの内容を記録し、今後の治療に役立てる。
5. 転院の検討
転院は、お父様の健康状態を改善するための重要な選択肢の一つです。転院を検討する際には、以下の点を考慮しましょう。
- 専門医の有無: 糖尿病専門医、心臓専門医が在籍しているかを確認する。
- チーム医療体制: 糖尿病看護師、栄養士、薬剤師など、多職種によるチーム医療体制が整っているかを確認する。
- 連携体制: 心臓疾患の治療と糖尿病治療の連携がスムーズに行われるかを確認する。
- 患者・家族へのサポート: 患者や家族への丁寧な説明、相談体制が整っているかを確認する。
転院先の病院を選ぶ際には、これらの点を比較検討し、お父様に最適な医療を提供できる病院を選ぶことが重要です。救急医の意見も参考に、現在の病院と転院先の病院のメリット・デメリットを比較検討しましょう。
6. 家族としてのサポート
お父様の健康状態を改善するためには、家族のサポートが不可欠です。以下の点を心がけましょう。
- 情報共有: お父様の病状や治療内容について、家族間で情報を共有し、連携してサポートする。
- 食事管理: 糖尿病食の準備、食事時間の管理、低血糖時の対応など、食事に関するサポートを行う。
- 服薬管理: インスリン投与、その他の薬の服薬管理を正確に行う。
- 精神的なサポート: お父様の不安や悩みに寄り添い、精神的なサポートを行う。
- 定期的な受診: 通院に付き添い、医師とのコミュニケーションをサポートする。
家族の協力体制を築くことで、お父様の治療に対するモチベーションを高め、より良い結果に繋げることができます。
7. 認知機能への影響と対応
低血糖は、認知機能に悪影響を与える可能性があります。呂律が回りにくくなったり、物忘れがひどくなるなどの症状が見られる場合は、認知症の可能性も考慮し、専門医に相談することをお勧めします。認知症の早期発見と適切な対応は、お父様の生活の質を維持するために重要です。
認知症の検査を受けること、専門医のアドバイスに従い、適切なケアを行うことが大切です。
8. キャリア支援コンサルタントとしての視点
今回のケースは、ご相談者様にとって、非常に大きな負担となっていることと思います。お父様の健康状態に対する不安、医療機関への不信感、今後の治療方針の選択など、様々な問題に直面し、精神的なストレスも大きいでしょう。キャリア支援コンサルタントとして、私は、ご相談者様が抱える悩みや不安を理解し、心のサポートをしたいと考えています。
ご相談者様が、お父様の介護と、ご自身の仕事や生活を両立できるよう、様々な情報提供やアドバイスを行います。例えば、介護保険制度の活用、介護サービスの利用、仕事と介護の両立支援制度の利用など、具体的な情報を提供し、ご相談者様の負担を軽減するためのサポートを行います。
また、ご相談者様が、ご自身のキャリアプランについて悩んでいる場合は、キャリアカウンセリングを行い、今後のキャリアプランを一緒に考えます。仕事と介護の両立は、非常に難しい問題ですが、適切なサポートを受けることで、乗り越えることができます。ご相談者様が、心身ともに健康な状態で、充実した日々を送れるよう、全力でサポートさせていただきます。
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9. 今後の行動プラン
最後に、具体的な行動プランをまとめます。以下のステップで、問題解決に取り組みましょう。
- 主治医との再度の面談: 血糖コントロールの現状、インスリン投与量の調整、低血糖の原因と対策、今後の治療方針について、詳しく説明を求める。
- セカンドオピニオンの検討: 必要に応じて、糖尿病専門医、心臓専門医の意見を聞く。
- 転院先の検討: 糖尿病専門医、心臓専門医が在籍し、チーム医療体制が整っている病院を探す。
- 家族会議: 家族間で情報を共有し、今後の治療方針について話し合う。
- 認知機能の検査: 必要に応じて、認知症専門医に相談し、検査を受ける。
- 情報収集: 介護保険制度、介護サービス、仕事と介護の両立支援制度について、情報を収集する。
- 専門家への相談: 必要に応じて、医療ソーシャルワーカー、ケアマネージャー、キャリアコンサルタントなどの専門家に相談する。
これらのステップを踏むことで、お父様の健康状態を改善し、ご相談者様自身の負担を軽減することができます。焦らず、一つずつ問題を解決していくことが大切です。
10. まとめ
76歳のお父様の糖尿病コントロールと転院の選択は、非常に複雑で、多くの課題を抱えています。しかし、適切な情報収集、専門家との連携、そして家族のサポートがあれば、必ず状況を改善することができます。まずは、現状を正確に把握し、主治医とのコミュニケーションを密にすることから始めましょう。セカンドオピニオンや転院も選択肢として検討し、お父様に最適な医療を提供できる環境を整えましょう。そして、家族一丸となって、お父様の健康を支え、より良い未来を築いていきましょう。
ご相談者様が、この困難な状況を乗り越え、お父様との穏やかな日々を取り戻せるよう、心から応援しています。
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