93歳、胃ろうの選択：家族の葛藤と、より良い選択肢を探る
93歳、胃ろうの選択：家族の葛藤と、より良い選択肢を探る
この記事では、93歳のお母様の胃ろうに関するご家族の深い葛藤に寄り添い、より良い選択をするための情報と、専門家としての視点を提供します。大腸がん手術後の回復期における胃ろうの提案、認知症の進行、そして家族間の意見の相違といった複雑な状況を理解し、ご家族が納得のいく決断をするための道筋を示します。
93才で胃ろうをすすめられています。
先月大腸ガンステージ2手術を無事成功しリハビリが開始しだしたのですが、思うように食事ができないので胃ろうをしたほうが良いと担当医に言われました。
大腸ガン手術する前は自分で食事も歩行もトイレも出来てたのですが、1ヶ月間ベッドから動けない状態が続いたせいで認知もすすみ今は声すら出ない寝たきりになってしまったのですが、リハビリしたら少しは復活してくれることを期待していた矢先に食べれないから胃ろう、、、
胃ろうって簡単にすすめられていますが家族は叉手術かと迷っています。
医師はせっかく大腸ガンに打ち勝った命なのでと簡単に胃ろうをすすめてきますが、素人の私たちは医師の言うことも理解できる反面本当に胃ろうしか無いのかと、、、
15分くらいで終わる内視鏡手術なのでご心配はいらないと言われながらも本当にこれでいいのかと不安でなりません。
現在の胃ろうってそんな簡単なものなのでしょうか？
末期ガンならもうそっとして自然に、、、と思うのですが助かった命を繋げるには胃ろうしてあげたほうが楽なのでしょうか？補足兄妹が4人いますので、皆さまからの意見と同じで胃ろうをする、しないに分かれています。
ただ大腸ガン手術した病院から提携のリハビリの出来る病院に転院した日から食べれなくなり、4日めにそこの医師に胃ろうを提案されました。
今は医療行為は点滴だけで、家族の返事待ちできちんとしたリハビリすらしていません。
医師には返事を求められていますので早急に決めて返事をしなければなりません。
認知症は戻らない、意志も伝えれない状況ですがそれをふまえて答えを出そうと思います。
貴重なご意見ありがとうございます。
ベストアンサーは兄妹で決めた理由に近い方にさせていただきます。
胃ろうに関する基本的な理解
胃ろうとは、経口摂取が困難な場合に、胃に直接栄養を送り込むための医療処置です。内視鏡を用いて行われることが多く、手術時間は比較的短く、身体への負担も少ないとされています。しかし、それはあくまで一般的な情報であり、個々の状況によって異なります。
今回のケースでは、大腸がん手術後の回復期であり、認知症の進行、意思疎通の困難さなど、考慮すべき要素が多岐にわたります。医師が胃ろうを提案する背景には、栄養補給による体力回復、合併症の予防、そして延命治療の可能性などが考えられます。しかし、ご家族としては、手術という選択肢への迷いや、認知症の進行によって本人の意思が確認できないことへの不安、そして本当に胃ろうが必要なのかという疑問を抱くのは当然のことです。
胃ろうのメリットとデメリット
胃ろうを選択する際には、メリットとデメリットを理解し、総合的に判断することが重要です。
メリット
- 栄養補給の確保: 経口摂取が困難な場合でも、必要な栄養を確実に供給できます。
- 体力回復の促進: 栄養状態が改善することで、体力の回復を促し、リハビリへの取り組みを支援します。
- 合併症の予防: 栄養不足による褥瘡（床ずれ）や感染症などのリスクを軽減します。
- 延命治療の可能性: 栄養状態が改善することで、生命予後が改善する可能性があります。
デメリット
- 手術のリスク: 胃ろう造設手術には、感染症や出血などのリスクが伴います。
- 管理の負担: 胃ろうからの栄養剤投与や、カテーテルの交換など、日常的な管理が必要です。
- 合併症のリスク: 胃ろう周囲の皮膚トラブルや、誤嚥性肺炎などのリスクがあります。
- 本人のQOLへの影響: 認知症の進行や意思疎通の困難さによっては、胃ろうが本人のQOL（生活の質）を低下させる可能性があります。
ご家族が検討すべきポイント
今回のケースでは、以下の点を中心に検討を進めることが重要です。
1. 医師との十分なコミュニケーション
医師が胃ろうを勧める理由を詳しく尋ね、メリットとデメリットを具体的に説明してもらいましょう。また、胃ろう以外の選択肢（点滴による栄養補給、経鼻栄養など）についても、可能性やリスクについて確認することが大切です。疑問点や不安な点は遠慮なく質問し、納得のいくまで説明を求めてください。
2. 本人の状態の正確な把握
認知症の進行度合い、現在の身体機能、そして残された余命など、本人の状態を正確に把握することが重要です。可能であれば、専門医による認知機能検査や、嚥下機能評価などを受けることも検討しましょう。
3. 家族間の意見調整
ご家族間で意見が分かれている場合は、それぞれの考えを尊重しつつ、共通の目標を見つけることが重要です。本人の最善の利益を第一に考え、感情的にならず、冷静に話し合いましょう。必要であれば、第三者（医療ソーシャルワーカー、ケアマネージャーなど）のサポートを受けることも有効です。
4. 倫理的な側面への配慮
本人の意思が確認できない状況では、倫理的な側面も考慮する必要があります。本人の過去の価値観や希望、そしてご家族の思いなどを総合的に考慮し、最も本人のためになる選択をすることが大切です。
具体的な選択肢と、それぞれの注意点
胃ろう以外の選択肢も検討し、それぞれのメリットとデメリットを比較検討しましょう。
1. 胃ろう造設
- メリット: 確実な栄養補給、体力回復の促進。
- デメリット: 手術のリスク、管理の負担、QOLへの影響。
- 注意点: 医師との十分なコミュニケーション、合併症への注意、定期的なフォローアップ。
2. 経鼻栄養
- メリット: 手術の必要がない、一時的な栄養補給が可能。
- デメリット: 長期的な使用には不向き、鼻からのチューブによる不快感、誤嚥のリスク。
- 注意点: 鼻腔のケア、チューブの交換、誤嚥性肺炎の予防。
3. 点滴による栄養補給
- メリット: 手軽に栄養を補給できる、手術の必要がない。
- デメリット: 栄養不足になりやすい、長期的な使用には不向き。
- 注意点: 栄養状態のモニタリング、水分バランスの管理。
4. 自然な経過を尊重する
- メリット: 本人の苦痛を最小限に抑える、ご家族の精神的な負担を軽減。
- デメリット: 栄養不足による体力低下、合併症のリスク。
- 注意点: 疼痛管理、呼吸管理、褥瘡予防など、終末期ケアの充実。
専門家への相談とサポートの活用
今回のケースのように、複雑な状況においては、専門家への相談が不可欠です。以下の専門家への相談を検討しましょう。
1. 医師
主治医だけでなく、必要に応じて、消化器内科医、外科医、緩和ケア医など、複数の専門医の意見を聞くことも有効です。セカンドオピニオンを求めることも、より客観的な判断をする上で役立ちます。
2. 医療ソーシャルワーカー
医療ソーシャルワーカーは、医療費や介護保険に関する相談、そして家族間の調整など、様々なサポートを提供してくれます。ご家族の精神的な負担を軽減し、より良い選択をするための支援をしてくれます。
3. ケアマネージャー
ケアマネージャーは、介護保険サービスに関する相談や、ケアプランの作成など、介護に関する様々なサポートを提供してくれます。在宅での介護を検討している場合は、ケアマネージャーとの連携が不可欠です。
4. 緩和ケアチーム
緩和ケアチームは、身体的な苦痛だけでなく、精神的な苦痛や社会的な問題など、患者さんとご家族の様々な悩みに寄り添い、サポートを提供してくれます。終末期ケアに関する専門的な知識と経験を持っています。
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終末期ケアにおける倫理的な考慮事項
終末期ケアにおいては、倫理的な側面も非常に重要です。本人の尊厳を守り、QOLを最大限に尊重することが求められます。
1. 本人の意思の尊重
本人の意思が確認できる場合は、本人の意思を最優先に尊重することが基本です。しかし、認知症などにより意思疎通が困難な場合は、本人の過去の価値観や希望、そしてご家族の思いなどを総合的に考慮し、最も本人のためになる選択をすることが大切です。
2. 苦痛の軽減
身体的な苦痛だけでなく、精神的な苦痛も軽減することが重要です。疼痛管理、呼吸管理、そして不安や孤独感の軽減など、多角的なアプローチが必要です。
3. 情報公開と説明責任
医療従事者は、患者さんとご家族に対して、病状や治療法に関する情報を分かりやすく説明する責任があります。また、治療のメリットとデメリット、そして代替案についても、丁寧に説明する必要があります。
4. 家族へのサポート
ご家族は、患者さんの看病や介護、そして精神的な負担など、様々な困難に直面します。医療従事者は、ご家族に対して、情報提供や相談支援、そして精神的なサポートを提供する必要があります。
より良い選択をするために
93歳のお母様の胃ろうに関するご家族の葛藤は、非常に複雑で、困難な問題です。しかし、ご家族が、医師との十分なコミュニケーション、本人の状態の正確な把握、家族間の意見調整、そして倫理的な側面への配慮などを通して、より良い選択をすることができます。
最終的な決断は、ご家族が納得し、後悔のないものとなるように、時間をかけて、慎重に行うことが重要です。そして、その過程においては、専門家からのサポートを積極的に活用し、ご家族だけで抱え込まずに、共に乗り越えていくことが大切です。
まとめ
今回のケースでは、胃ろうの選択は、単なる医療行為ではなく、人生の質、そして尊厳に関わる重要な決断です。ご家族は、医師との連携を密にし、本人の状態を正確に把握し、そして家族間の意見を調整しながら、最善の選択肢を見つける必要があります。そして、その過程においては、専門家からのサポートを積極的に活用し、ご家族だけで抱え込まずに、共に乗り越えていくことが大切です。
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