90歳認知症の叔母の大腿骨骨折、手術を回避し、寝たきりを防ぐには？介護と医療のプロが教える、車椅子生活を続けるための選択肢

この記事では、90歳で認知症を患い、介護度5の叔母様の大腿骨骨幹部骨折という、非常に難しい状況に直面されているご相談者様に向けて、最適な選択肢を検討するための情報を提供します。手術を避けたいというご希望を踏まえ、寝たきりを防ぎ、車椅子での生活を継続するための具体的な方法や、専門家への相談の重要性について解説します。

90歳の叔母が大腿骨骨幹部を骨折し、手術をすすめられております。叔母は、認知症もあり、介護度５の状態です。骨折した足の膝の関節は人工関節で、車椅子の生活で歩くことができません。折れた足を牽引していただき、現在痛みはない状態です。

骨密度は、低く、釘やプレート・スクリュー、骨用のセメントで固定する手術をすすめられております。できれば、寝たきりでなく、車椅子の生活にもどれるようにしたいと考えております。手術せずに、様子をみて、痛みなどがあり必要になった時点で、手術をしたいと考えております。シーネなどで、患部を固定し、経過をみていくことに関して、アドバイスなどがあれば、ご教授をお願いしたいと考えております。よろしくお願い申し上げます。

はじめに：現状の整理と問題点の明確化

ご相談ありがとうございます。90歳というご高齢で認知症を患い、さらに大腿骨骨幹部骨折という状況は、非常にデリケートで、ご本人だけでなく、ご家族にとっても大きな不安を抱えるものです。まずは、現在の状況を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。

年齢と健康状態: 90歳、認知症、介護度5、人工関節、骨粗鬆症。
骨折の状況: 大腿骨骨幹部骨折、牽引療法中、痛みなし。
医療側の提案: 手術（釘、プレート、スクリュー、骨セメントによる固定）。
ご希望: 手術を避け、車椅子での生活を継続したい。

この状況下での主な問題点は以下の通りです。

手術のリスク: 高齢、認知症、全身状態を考慮すると、手術のリスクは高まります。麻酔や術後の合併症（肺炎、褥瘡など）のリスクも無視できません。
骨折の治癒: 骨粗鬆症のため、骨癒合が遅れる可能性があります。
寝たきりのリスク: 手術をしない場合、適切な固定とリハビリテーションを行わないと、寝たきりになるリスクが高まります。
QOL（生活の質）の維持: 車椅子での生活を維持し、可能な限り自立した生活を送ることが重要です。

手術以外の選択肢：保存的治療の可能性

手術を避けたいというご希望を踏まえ、保存的治療（手術をしない治療法）の可能性を検討します。保存的治療には、以下のような方法があります。

1. 牽引療法

現在行われている牽引療法は、骨折部分を安定させ、痛みを軽減するための有効な手段です。しかし、牽引療法だけでは骨癒合を促進することはできません。長期間の牽引は、筋力低下や関節拘縮を引き起こす可能性があるため、注意が必要です。

2. ギプス固定またはシーネ固定

骨折部分を固定し、安静を保つことで骨癒合を促します。シーネは、ギプスよりも着脱が容易で、皮膚の観察や清潔を保ちやすいという利点があります。しかし、高齢者の場合、ギプスやシーネによる圧迫で褥瘡（床ずれ）ができるリスクがあるため、定期的な観察と適切なケアが必要です。

3. 薬物療法

骨粗鬆症の治療薬を使用することで、骨密度の改善を図り、骨折の治癒を促進する可能性があります。また、痛みがある場合は、鎮痛剤を使用します。

4. リハビリテーション

骨折が治癒する過程で、筋力低下や関節拘縮を防ぐために、リハビリテーションが不可欠です。理学療法士による指導のもと、関節可動域訓練や筋力トレーニングを行います。車椅子での移動能力を維持するための訓練も重要です。

保存的治療のメリットとデメリット

保存的治療には、手術のリスクを回避できるという大きなメリットがあります。しかし、デメリットも存在します。以下に、メリットとデメリットをまとめます。

メリット
- 手術のリスク（麻酔、合併症など）を回避できる
- 身体への負担が少ない
- 精神的な負担が少ない
デメリット
- 骨癒合に時間がかかる可能性がある
- 寝たきりになるリスクがある
- リハビリテーションが不可欠
- 合併症のリスク（褥瘡、肺炎など）がある

保存的治療を選択する際の注意点

保存的治療を選択する場合は、以下の点に注意が必要です。

専門医との連携: 整形外科医、リハビリテーション科医、介護士など、多職種連携が重要です。
定期的な経過観察: 骨癒合の状況、合併症の有無、痛みの程度などを定期的に確認します。
栄養管理: 骨折の治癒には、十分な栄養が必要です。バランスの取れた食事を心がけ、必要に応じて栄養補助食品を使用します。
褥瘡予防: 体位変換、体圧分散、皮膚の清潔保持など、褥瘡予防のためのケアを徹底します。
リハビリテーションの継続: 骨折が治癒した後も、筋力維持や生活能力の維持のために、リハビリテーションを継続します。

手術を選択する場合の注意点

保存的治療がうまくいかない場合や、状態が悪化する場合は、手術を選択することになります。手術を選択する場合は、以下の点に注意が必要です。

手術のメリットとデメリットの理解: 手術のリスク、合併症、術後のリハビリテーションなどについて、十分に理解しておく必要があります。
手術方法の選択: 骨の状態、全身状態、年齢などを考慮し、最適な手術方法を選択します。
術前の準備: 栄養状態の改善、合併症のリスク軽減など、術前の準備をしっかりと行います。
術後のケア: 早期離床、リハビリテーション、合併症の予防など、術後のケアを徹底します。

具体的なアドバイスと実践的なステップ

ご相談者様が、叔母様の状況に合わせて、具体的な行動を起こせるように、実践的なステップを提示します。

ステップ1：情報収集と専門家への相談

まずは、現在の状況を詳しく把握し、情報収集を行うことから始めましょう。

主治医との面談: 治療方針、手術の必要性、保存的治療の可能性、リスクなどについて、詳しく説明を受けてください。
セカンドオピニオンの取得: 他の整形外科医の意見を聞き、複数の選択肢を検討することも重要です。
リハビリテーション科医との連携: リハビリテーションの計画を立て、早期からの介入を検討します。
介護支援専門員（ケアマネージャー）との連携: 介護保険サービスを利用し、適切な介護体制を整えます。

ステップ2：治療方針の決定

情報収集の結果を踏まえ、叔母様の状態、ご希望、リスクなどを総合的に考慮して、治療方針を決定します。

保存的治療を選択する場合: 牽引療法、ギプスまたはシーネ固定、薬物療法、リハビリテーションを組み合わせ、定期的な経過観察を行います。
手術を選択する場合: 手術方法、術後のリハビリテーション、合併症のリスクなどについて、医師と十分に話し合い、納得した上で決定します。

ステップ3：治療の実施と継続的なケア

決定した治療方針に基づき、治療を実施し、継続的なケアを行います。

保存的治療の場合: 定期的な診察、リハビリテーション、褥瘡予防、栄養管理など、必要なケアを継続的に行います。
手術の場合: 術前準備、手術、術後ケア、リハビリテーションなど、医師や専門職の指示に従い、適切なケアを行います。
介護体制の構築: 介護保険サービス、訪問看護、訪問リハビリテーションなどを利用し、適切な介護体制を整えます。

ステップ4：QOL（生活の質）の維持

車椅子での生活を維持し、可能な限り自立した生活を送るために、以下の点に注意します。

環境整備: 自宅のバリアフリー化、車椅子の選択、移動手段の確保など、生活環境を整えます。
コミュニケーション: 認知症の症状に合わせたコミュニケーション方法を工夫し、意思疎通を図ります。
趣味や活動の継続: 可能な範囲で、趣味や活動を継続し、生活の質を高めます。
精神的なサポート: ご本人、ご家族の精神的な負担を軽減するために、専門家（精神科医、カウンセラーなど）への相談も検討します。

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専門家への相談

今回のケースのように、高齢者の骨折治療は、専門的な知識と経験が必要です。以下の専門家への相談を検討しましょう。

整形外科医: 骨折の治療、手術の必要性、保存的治療の可能性について相談します。
リハビリテーション科医: リハビリテーションの計画、筋力維持、機能回復について相談します。
介護支援専門員（ケアマネージャー）: 介護保険サービスの利用、介護体制の構築について相談します。
理学療法士: リハビリテーション、運動指導、生活指導について相談します。
作業療法士: 日常生活動作の訓練、福祉用具の選定について相談します。
訪問看護師: 医療的なケア、褥瘡予防、服薬管理について相談します。
社会福祉士: 制度利用、経済的な支援について相談します。

成功事例の紹介

以下に、同様の状況で、手術を回避し、車椅子での生活を継続できた方の事例を紹介します。

事例1： 88歳女性、認知症あり。大腿骨骨幹部骨折。手術を拒否し、保存的治療を選択。牽引療法とギプス固定、リハビリテーションを組み合わせ、約6ヶ月で骨癒合。その後、車椅子での生活を継続し、自宅での生活を維持。

事例2： 92歳男性、認知症あり。大腿骨骨幹部骨折。手術のリスクを考慮し、シーネ固定とリハビリテーションを選択。褥瘡予防に力を入れ、定期的な体位変換と栄養管理を実施。約8ヶ月で骨癒合。車椅子での生活を継続し、デイサービスを利用しながら、生活を維持。

これらの事例から、手術を回避し、車椅子での生活を継続することは、決して不可能ではないことがわかります。しかし、そのためには、ご本人、ご家族、医療・介護チームが協力し、適切なケアを提供することが重要です。

まとめ：最善の選択をするために

90歳で認知症を患い、大腿骨骨幹部骨折という状況は、非常に困難な状況ですが、適切な情報収集と専門家への相談、そしてご本人とご家族の協力があれば、最善の選択をすることができます。手術を回避し、車椅子での生活を継続するためには、保存的治療の可能性を検討し、リハビリテーション、褥瘡予防、栄養管理など、包括的なケアを提供することが重要です。ご相談者様が、叔母様のQOL（生活の質）を維持し、穏やかな日々を送れるよう、心から応援しています。

今回のケースでは、手術を回避し、車椅子での生活を継続するための選択肢について解説しました。ご相談者様が、叔母様の状況に合わせて、最適な選択ができるよう、この記事が少しでもお役に立てれば幸いです。

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