【ナースのお悩み解決】皮膚剥離の創傷処置、先輩と師長の意見が違う！正しいケア方法をチェックリストで徹底解説

この記事では、高齢者病棟で働く看護師さんが直面する、皮膚剥離の創傷処置に関する悩みに焦点を当て、正しいケア方法をチェックリスト形式で解説します。先輩看護師と師長の意見が異なり、どちらに従うべきか迷う状況は、日々の業務における大きなストレスとなり得ます。この記事を通じて、根拠に基づいた知識を身につけ、自信を持って患者さんのケアにあたれるようにサポートします。

ステリストリップと軟膏の使用について、高齢者の多い病棟で働く看護師です。皮膚の弱い患者さんが転倒し、骨折後寝たきりになったストレスからか暴れるようになり、腕などに何箇所か皮膚剥離ができてしまい、ステリストリップ（以下SSテープ）で固定しています。

師長さんは場合によりSSテープ＋ゲンタシンやリンデロンを塗り、その上からガーゼ保護や包帯を巻いています。整形など一般科を経験してきた他の先輩からは、SSテープを貼った時は消毒くらいで、軟膏は塗らないんだよ、と聞きました。

軟膏を塗らないと出血や滲出液でガーゼがくっついてしまうし、塗ってしまうとテープがずれてしまい、剥離した皮がまためくれている…ということもありました。

過去の質問で、滲出液が出るような創にSSテープは向かない、とあり、正しい使い方はどのようなものなのか分からなくなり…主治医に剥離したと報告したら、SSテープ貼っておいて、とだけ言われることもあり、出血や滲出液があるのにSSテープを貼り、汚染したガーゼを変えるときにはガーゼが張り付いてしまうし…でも軟膏塗ってしまうとずれてしまうし…と。

師長さんのやっていることと、先輩の言っていることが真逆なので、どちらが正しい使い方なのでしょうか？

皮膚剥離の創傷処置：基本のキ

皮膚剥離の創傷処置は、患者さんのQOL（クオリティ・オブ・ライフ）に大きく影響する重要な看護業務です。適切な処置を行うためには、創傷の種類、状態、そして患者さんの全身状態を正確に評価し、それぞれの状況に合わせたケアプランを立てる必要があります。ここでは、皮膚剥離の創傷処置における基本的な知識と、具体的なケアの手順を解説します。

1. 創傷の種類と状態の評価

皮膚剥離の創傷は、その深さや原因によって様々な種類があります。創傷の状態を正確に評価することが、適切な処置を行うための第一歩です。

表皮剥離: 皮膚の最表層である表皮が剥がれた状態。軽度の外傷や摩擦によって生じることが多い。
真皮剥離: 表皮の下にある真皮まで損傷が及んだ状態。出血を伴い、痛みを伴うことが多い。
皮下組織剥離: 真皮よりも深い皮下組織まで損傷が及んだ状態。広範囲に及ぶことがあり、感染のリスクも高まる。

創傷の状態を評価する際には、以下の点に注目します。

創傷の深さ: 表皮、真皮、皮下組織のどの層まで損傷が及んでいるか。
創傷の大きさ: 長さ、幅、深さを測定し、記録する。
創傷の位置: どの部位に創傷があるか。
創傷の状態: 出血の有無、滲出液の量と性状（漿液性、血性、膿性など）、壊死組織の有無、感染兆候（発赤、腫脹、熱感、疼痛、膿など）の有無。
周囲の皮膚の状態: 発赤、腫脹、熱感、硬結などの有無。

2. 創傷処置の基本原則

創傷処置は、以下の原則に基づいて行われます。

創傷の洗浄: 生理食塩水などを用いて、創傷内の異物や壊死組織を除去する。
創傷の保護: 適切なドレッシング材を選択し、創傷を保護する。
感染予防: 創傷の感染を予防するために、清潔操作を徹底し、必要に応じて抗菌薬を使用する。
湿潤環境の維持: 創傷治癒を促進するために、適切な湿潤環境を維持する。
疼痛管理: 患者さんの痛みを軽減するために、適切な方法で疼痛管理を行う。

3. ドレッシング材の選択

創傷の状態に合わせて、適切なドレッシング材を選択することが重要です。以下に、主なドレッシング材の種類と特徴を示します。

ガーゼ: 吸収性に優れ、安価であるが、創傷に癒着しやすく、交換時に痛みを伴うことがある。
ハイドロコロイド: 滲出液を吸収し、湿潤環境を維持する。浅い創傷に適している。
ポリウレタンフォーム: 滲出液を吸収し、クッション性がある。深い創傷に適している。
シリコーン: 創傷に優しく、交換時の痛みを軽減する。
銀含有ドレッシング材: 抗菌作用があり、感染リスクの高い創傷に適している。

皮膚剥離の創傷処置：チェックリスト

ここでは、皮膚剥離の創傷処置の手順をチェックリスト形式で解説します。このチェックリストは、日々の業務で迷いがちなポイントを整理し、確実なケアを行うためのガイドラインとして活用できます。

1. 準備

情報収集: 患者さんの既往歴、アレルギー歴、現在の全身状態を確認する。
物品準備: 手袋、生理食塩水、消毒液（必要に応じて）、ドレッシング材、テープ、ハサミ、ピンセット、ガーゼ、創傷被覆材などを準備する。
環境整備: 患者さんに説明し、体位を整え、プライバシーを確保する。
手指衛生: 手指消毒を行う。

2. 創傷の評価

創傷の状態観察: 創傷の深さ、大きさ、位置、滲出液の量と性状、感染兆候などを観察する。
疼痛評価: 患者さんの痛みの程度を評価する。

3. 創傷の洗浄

創傷周囲の皮膚の洗浄: 生理食塩水を含ませたガーゼで、創傷周囲の皮膚を優しく拭き取る。
創傷内の洗浄: 生理食塩水を用いて、創傷内を洗浄する。必要に応じて、消毒液を使用する。
異物の除去: ピンセットなどを用いて、創傷内の異物を取り除く。

4. ドレッシング材の選択と適用

ドレッシング材の選択: 創傷の状態に合わせて、適切なドレッシング材を選択する。
ドレッシング材の適用: 選択したドレッシング材を、創傷に適切に適用する。
- ガーゼの場合: 創傷に直接ガーゼを当て、テープで固定する。
- ハイドロコロイドの場合: 創傷よりも一回り大きいサイズを選び、創傷に貼り付ける。
- ポリウレタンフォームの場合: 創傷よりも一回り大きいサイズを選び、創傷に貼り付ける。
- その他: 各ドレッシング材の指示に従って適用する。

5. 固定と保護

テープ固定: ドレッシング材をテープで固定する。テープの種類は、皮膚の状態に合わせて選択する（例：サージカルテープ、シリコーンテープなど）。
包帯保護: 必要に応じて、包帯で保護する。

6. 記録と評価

記録: 創傷の状態、処置内容、使用した物品、患者さんの反応などを記録する。
評価: 処置後の創傷の状態を評価し、必要に応じてケアプランを見直す。

SSテープ（ステリストリップ）の正しい使い方

SSテープは、皮膚剥離や創傷の閉鎖を補助するために使用される医療用テープです。しかし、その使用方法には注意点があり、誤った使い方をすると、創傷治癒を妨げたり、感染のリスクを高めたりする可能性があります。ここでは、SSテープの正しい使い方と、注意点について解説します。

1. SSテープの役割

SSテープは、主に以下のような役割を果たします。

創傷の閉鎖補助: 創傷の端を近づけ、縫合の代わりに使用されることがある。
創傷の保護: 創傷を外部からの刺激や摩擦から保護する。
創傷治癒の促進: 創傷の端を近づけることで、創傷治癒を促進する。

2. SSテープを使用する際の注意点

SSテープを使用する際には、以下の点に注意する必要があります。

適応: 浅い創傷や、創傷の端が揃っている場合に適している。滲出液が多い創傷や、感染兆候のある創傷には適さない。
皮膚の準備: 貼付部位の皮膚を清潔にし、乾燥させる。必要に応じて、皮膚保護剤を使用する。
貼付方法: 創傷の端を近づけるように、テープを隙間なく貼付する。テープ同士の間隔は、約3mm程度が目安。
固定: テープが剥がれないように、しっかりと固定する。
交換: テープが剥がれたり、汚染された場合は、新しいテープに交換する。通常、3～7日ごとに交換する。
軟膏の使用: SSテープを使用する際に、軟膏を使用するかどうかは、創傷の状態によって判断する。滲出液が多い場合は、軟膏を使用するとテープが剥がれやすくなる可能性がある。軟膏を使用する場合は、医師の指示に従う。

3. SSテープ使用時の具体的な手順

SSテープを使用する際の具体的な手順は以下の通りです。

創傷の洗浄: 生理食塩水などを用いて、創傷内を洗浄する。
皮膚の乾燥: 貼付部位の皮膚を乾燥させる。
テープの貼付: 創傷の端を近づけるように、テープを隙間なく貼付する。
固定: テープが剥がれないように、しっかりと固定する。
観察: 創傷の状態を観察し、感染兆候がないか確認する。

軟膏の使用に関する考察

軟膏の使用は、創傷の状態や種類によって判断が分かれることがあります。特に、SSテープを使用する場合には、軟膏の使用が適切かどうか慎重に検討する必要があります。ここでは、軟膏を使用する際のメリットとデメリット、そして、具体的な使用方法について解説します。

1. 軟膏を使用するメリットとデメリット

軟膏を使用することには、以下のようなメリットとデメリットがあります。

メリット:
- 保湿効果: 創傷を保湿し、乾燥を防ぐ。
- 創傷治癒の促進: 創傷治癒を促進する成分が含まれている場合がある。
- 疼痛緩和: 痛みを軽減する成分が含まれている場合がある。
デメリット:
- テープの剥がれやすさ: 軟膏を使用すると、テープが剥がれやすくなることがある。
- 感染のリスク: 軟膏の種類によっては、感染のリスクを高める可能性がある。
- アレルギー反応: 軟膏に含まれる成分に対して、アレルギー反応を起こす可能性がある。

2. 軟膏を使用する場合の注意点

軟膏を使用する場合には、以下の点に注意する必要があります。

医師の指示: 軟膏の種類や使用方法については、必ず医師の指示に従う。
創傷の状態: 滲出液が多い創傷や、感染兆候のある創傷には、軟膏の使用を避ける。
テープとの相性: 軟膏を使用する場合には、テープとの相性を考慮する。
使用量: 軟膏の使用量は、少量にとどめる。
観察: 軟膏使用後の創傷の状態を観察し、異常がないか確認する。

3. 軟膏の使用例

以下に、軟膏の使用例をいくつか示します。ただし、これらの使用例はあくまでも参考であり、必ず医師の指示に従ってください。

乾燥した創傷: 保湿効果のある軟膏を使用する。
炎症のある創傷: 抗炎症作用のある軟膏を使用する。
感染のリスクが高い創傷: 抗菌作用のある軟膏を使用する。

先輩看護師と師長の意見の違い：どうすればいい？

先輩看護師と師長の意見が異なり、どちらに従うべきか迷う状況は、看護師としてよくあるジレンマの一つです。ここでは、このような状況に直面した際に、どのように対処すれば良いのか、具体的なステップを解説します。

1. 情報収集と知識の確認

まず、それぞれの意見の根拠となっている情報を収集し、知識を確認することが重要です。

先輩看護師の意見: なぜ先輩看護師は、SSテープ使用時に軟膏を使用しないと主張しているのか、その根拠を確認する。過去の経験や、特定の文献、または、特定の医師の指示に基づいている可能性がある。
師長の意見: なぜ師長は、SSテープ使用時に軟膏を使用すると指示しているのか、その根拠を確認する。最新のガイドラインや、特定の医師の指示に基づいている可能性がある。
文献調査: 創傷処置に関する最新のガイドラインや、論文を調べて、客観的な情報を収集する。
専門家への相談: 創傷処置に詳しい医師や、皮膚科医に相談し、専門的な意見を聞く。

2. 医師への確認と指示の明確化

次に、主治医に確認し、指示を明確にすることが重要です。

主治医への報告: 患者さんの創傷の状態、先輩看護師と師長の意見の違いを主治医に報告する。
指示の確認: SSテープの使用方法、軟膏の使用の有無、使用する場合の軟膏の種類と使用量について、明確な指示を仰ぐ。
指示の記録: 主治医からの指示を、記録に残す。

3. チーム内での情報共有と連携

最後に、チーム内で情報を共有し、連携を深めることが重要です。

情報共有: 主治医からの指示、文献調査の結果、専門家からの意見などを、チーム内で共有する。
カンファレンス: チーム内でカンファレンスを行い、創傷処置に関する方針を決定する。
統一したケアの実施: 決定した方針に従い、統一したケアを実施する。
記録: 処置内容、患者さんの反応、チーム内での話し合いの内容などを記録する。

実践！皮膚剥離ケアのステップアップ

皮膚剥離のケアは、日々の実践を通してスキルアップしていくことが重要です。ここでは、皮膚剥離ケアのスキルアップのための具体的な方法を紹介します。

1. 定期的な学習

創傷処置に関する知識は、常に最新の情報にアップデートする必要があります。定期的な学習を通じて、知識を深めましょう。

研修への参加: 創傷処置に関する研修やセミナーに参加し、最新の知識や技術を習得する。
文献の購読: 創傷治癒に関する論文や、ガイドラインを購読し、知識を深める。
e-ラーニング: e-ラーニングなどのオンライン学習を活用し、隙間時間を有効活用する。

2. 経験の積み重ね

実践を通して、経験を積み重ねることが重要です。様々な症例を経験し、対応力を高めましょう。

症例検討: 担当した症例について、他の看護師や医師と症例検討を行い、学びを深める。
フィードバック: 上司や同僚からフィードバックを受け、改善点を見つける。
自己評価: 自分のケアについて、自己評価を行い、課題を見つける。

3. チームワークの強化

チームワークを強化することで、より質の高いケアを提供することができます。

情報共有: チーム内で情報を共有し、連携を密にする。
相談: 困ったことがあれば、遠慮なく同僚や上司に相談する。
協力: チームで協力し、患者さんのケアにあたる。

これらのステップを踏むことで、皮膚剥離の創傷処置に関する知識と技術を向上させ、自信を持って患者さんのケアにあたることができるようになります。そして、日々の業務における疑問や悩みを解決し、より良い看護を提供するための基盤を築くことができるでしょう。

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