在宅介護と仕事の両立：あなたにできること、できないこと、そして見つけられる選択肢

この記事では、在宅介護と仕事の両立という、非常に困難な状況にあるあなたへ、具体的なアドバイスと、現実的な選択肢を提示します。介護と仕事、どちらも諦めたくないあなたのために、様々な働き方、利用できる制度、そして専門家のサポートについて詳しく解説していきます。

実家の身内の介護のことで相談があります。

(身内について)

89歳の男性
慢性腎不全だが、シャント増設しておらず、透析は受けられない状態。
今年の２月に骨折で入院した時に慢性腎不全と診断されたが、「透析はまだ大丈夫」と言われ、本人も透析を嫌がったため、シャント増設はしなかった。
今年の６月に腰椎の骨折で入院。(今年に入ってから３回目の骨折による入院。)
６月の入院時に腎不全、心臓弁膜症を発症。一時、危篤状態になるも治療により、一命を取り留める。
今回(６月)の危篤状態の時から、食事の摂取を禁止され、点滴と少量の水分摂取のみ許可された(１ヶ月以上、何も食べていない)。
シャント増設の手術を希望したが、「体力的に無理」と入院中の医師から言われた。
昨日から医療型の療養病床に入院している(ただし、必要最低限の治療のみで、入院時と同じ治療、点滴、服薬は不可と言われた)。
入院時は認められていた水分摂取が、療養病床では認められていない。よって、服薬もできない。(療養病床では経口摂取が禁止されている)
療養病床の治療はランクを落としており、この治療では余命２～３ヶ月と言われてる(死ぬのをゆっくり待つ状態)。
本人は自宅へ帰ることを希望しており、昨日も「帰る」と言っていた。(見ていて可哀想に感じます。)
１ヶ月以上、食事を摂ってないので、骨と皮だけになっていて、痛々しい。
可能な限り、自宅での介護を考えてるが、実家には90歳近い私の祖母と、１週間おきに実家に帰ってくる私の父しかいない。(父は仕事の関係で、県外と自宅を行き来してます。県外にいるときは一人暮らししてます。)祖母は「自宅で介護をしたい」と言っており、可能な限り協力したいと思ってる。しかし私は隣県に嫁いでおり、フルタイムで働いてるので、週１回行くのが精一杯である。(残業で終電になることもしばしばあり、実家からの通勤も無理な状態です。)
一人暮らししている私の妹が、近々実家に帰る予定になってるが、早くても秋になる、とのこと。
実家は田舎であるため、「定期巡回随時対応型訪問介護看護」(地域密着型サービス)が受けられない。
現在、介護認定の区分変更申請をしており、おそらく要介護５が出ると思います。(６月の入院前までは杖を使えば少し歩行が出来ていました。)
かかりつけの地元の病院からは「訪問看護はできる」と言われているが、入院時と同じ点滴は受けられないみたいです。(経口での服薬は大丈夫だと思います。)
セカンドオピニオンを検討してますが、「退院しないと受けられない」と入院先の病院から言われてました。(しかし、受診の必要はなく、カルテさえあれば受けられるようです。それでも退院しないといけないのでしょうか？)

色々疑問があり、皆さんのアドバイスを聞きたいと思ってます。どうかよろしくお願いします。

補足

療養病床での入所について気がかりなのは、治療のことだけでなく、「延命治療をしない」という方針のこともあります。急変しても救急車を呼んだり、心臓マッサージすらしてくれないそうです。

対象の身内は祖父ではなく、祖母の兄です。私が赤子の時から一緒に同居しており、祖父と同じような存在です。最近、祖母の兄の実子と連絡が取れたので、介護も少しは期待できるかな…とは思います。

1. 現状の整理と問題点の明確化

まず、現状を整理し、抱えている問題点を具体的に把握することから始めましょう。あなたの状況は非常に複雑で、多くの課題が絡み合っています。以下に主な問題点をまとめます。

介護者の不足: 90歳近い祖母、週1回しか帰れないあなた、県外在住の父、秋まで帰れない妹と、介護できる人が圧倒的に不足しています。
介護サービスの制約: 田舎であるため、利用できる介護サービスが限られています。特に、24時間対応の訪問看護などが利用できないのは大きな制約です。
医療的な問題: 89歳という高齢、慢性腎不全、心臓弁膜症、そして長期間の食事摂取制限により、非常に脆弱な状態です。療養病床での治療方針も、自宅介護を検討する上で大きな懸念材料となります。
経済的な問題: フルタイムでの仕事と、介護にかかる費用（介護保険、医療費、サービス利用料など）の両立は、経済的な負担も大きくなる可能性があります。
精神的な負担: 介護と仕事の両立は、心身ともに大きな負担を強います。孤独感や不安、罪悪感を感じることも少なくありません。

2. 在宅介護の可能性と現実的な課題

ご本人が自宅での介護を希望していること、そしてあなたもそれを可能な限り実現したいと考えていることは素晴らしいことです。しかし、現実的な課題も多く存在します。在宅介護の可能性と、それに伴う課題を具体的に見ていきましょう。

2.1. 在宅介護のメリット

本人の希望を叶えられる: ご本人が慣れ親しんだ環境で過ごせることは、精神的な安定につながります。
家族との絆を深められる: 介護を通して、家族間のコミュニケーションが増え、絆を深めることができます。
生活の質（QOL）の維持: 自分のペースで生活できるため、食事や入浴など、生活の質をある程度維持できます。

2.2. 在宅介護のデメリットと課題

介護者の負担が大きい: 24時間体制での介護が必要になる場合があり、介護者の心身への負担が大きくなります。特に、あなたのようにフルタイムで仕事をしている場合は、負担がさらに増大します。
専門的な知識と技術が必要: 医療的なケアが必要な場合、専門的な知識や技術が求められます。
経済的な負担: 介護保険サービスの利用料、医療費、介護用品の購入など、経済的な負担が発生します。
精神的な負担: 介護者の孤独感、不安、ストレスが増大し、精神的な健康を損なう可能性があります。
緊急時の対応: 病状の急変や、事故など、緊急時の対応が必要になる場合があります。

3. 働き方の見直しと、利用できる制度

在宅介護と仕事を両立するためには、働き方の見直しと、利用できる制度を最大限に活用することが不可欠です。

3.1. 働き方の選択肢

あなたの状況に合わせて、以下のような働き方を検討してみましょう。

テレワーク: 可能な限り、テレワークを活用できる職場を探しましょう。通勤時間がなくなり、介護に充てる時間を確保できます。
時短勤務: 勤務時間を短縮することで、介護に使える時間を増やせます。会社の制度を確認し、利用できるか検討しましょう。
フレックスタイム制度: 始業・終業時間を柔軟に調整できる制度です。介護の状況に合わせて、勤務時間を調整できます。
アルバイト・パート: フルタイム勤務から、アルバイトやパートに切り替えることで、時間の融通をきかせやすくなります。収入は減る可能性がありますが、介護との両立はしやすくなります。
フリーランス・業務委託: 自分のペースで仕事ができるため、介護と両立しやすい働き方です。ただし、収入が不安定になる可能性があるため、注意が必要です。
副業: 本業に加えて、副業をすることで、収入を増やしつつ、時間の融通をきかせることができます。

3.2. 利用できる制度

介護と仕事を両立するために、様々な制度を利用できます。積極的に活用しましょう。

介護休業: 介護が必要な家族を介護するために、最長93日まで休業できます。
介護休暇: 年次有給休暇とは別に、介護のために休暇を取得できます。
介護保険サービス: 訪問介護、訪問看護、デイサービスなど、様々な介護保険サービスを利用できます。ケアマネージャーに相談し、適切なサービスを組み合わせて利用しましょう。
高額療養費制度: 医療費が高額になった場合、自己負担額を軽減できる制度です。
医療費控除: 医療費が一定額を超えた場合、所得税を控除できる制度です。
障害者控除: 介護を受けている人が、障害者手帳を取得した場合、所得税を控除できる制度です。
自治体の支援制度: 各自治体には、介護に関する様々な支援制度があります。例えば、介護用品の購入費助成、一時的なショートステイの利用など、積極的に情報を収集し、活用しましょう。

4. 介護サービスの活用と、地域資源の探索

在宅介護を成功させるためには、介護サービスの活用と、地域資源の探索が不可欠です。

4.1. 介護サービスの活用

介護保険サービスを中心に、様々なサービスを組み合わせて利用しましょう。

訪問介護（ヘルパー）: 食事、入浴、排泄などの身体介護や、掃除、洗濯などの生活援助を行います。
訪問看護: 医療的なケア（点滴、服薬管理、褥瘡の処置など）を行います。かかりつけ医と連携し、必要なケアを受けられるようにしましょう。
デイサービス: 日帰りで、食事、入浴、レクリエーションなどを行います。
ショートステイ: 短期間、施設に入所し、介護を受けられます。介護者の負担を軽減するために、定期的に利用しましょう。
福祉用具のレンタル・購入: 車椅子、ベッド、ポータブルトイレなど、介護に必要な福祉用具をレンタル・購入できます。
ケアマネージャーとの連携: ケアマネージャーは、介護に関する専門家です。あなたの状況に合わせて、適切なサービスを提案し、調整してくれます。積極的に相談し、連携を深めましょう。

4.2. 地域資源の探索

介護保険サービスだけでなく、地域には様々な資源があります。積極的に情報を収集し、活用しましょう。

地域のボランティア団体: 介護に関するボランティア活動を行っている団体があります。
地域のNPO法人: 介護に関する情報提供や、相談支援を行っているNPO法人があります。
地域の民生委員: 地域住民の相談相手として、様々な支援を行っています。
地域の医療機関: かかりつけ医だけでなく、地域の医療機関とも連携し、必要な医療サービスを受けられるようにしましょう。
地域の交流スペース: 介護に関する相談会や、交流会などを行っているスペースがあります。

5. 専門家への相談と、セカンドオピニオンの重要性

一人で抱え込まず、専門家に相談し、アドバイスを求めることが重要です。また、セカンドオピニオンを活用し、多角的に状況を評価することも大切です。

5.1. 専門家への相談

以下の専門家に相談することで、適切なアドバイスとサポートを受けることができます。

ケアマネージャー: 介護保険サービスに関する相談や、ケアプランの作成を依頼できます。
医師: 病状に関する相談や、治療方針についてアドバイスを受けられます。
看護師: 医療的なケアに関する相談や、在宅での看護についてアドバイスを受けられます。
社会福祉士: 介護に関する制度や、社会資源について相談できます。
弁護士: 介護に関する法的問題（成年後見制度、相続など）について相談できます。
ファイナンシャルプランナー: 介護にかかる費用に関する相談や、資産管理についてアドバイスを受けられます。

専門家への相談は、あなたの不安を軽減し、より良い選択をするための大きな力となります。

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5.2. セカンドオピニオンの重要性

セカンドオピニオンとは、現在の治療方針について、他の医師の意見を聞くことです。複数の医師の意見を聞くことで、より客観的に状況を評価し、最適な治療方針を選択することができます。

今回のケースでは、療養病床での治療方針や、余命宣告について、セカンドオピニオンを検討することをお勧めします。入院先の病院から「退院しないと受けられない」と言われているようですが、セカンドオピニオンは、カルテがあれば受診できる場合もあります。まずは、セカンドオピニオンを受けられる医療機関を探し、相談してみましょう。

6. 具体的な行動計画の策定

最後に、具体的な行動計画を立て、一つずつ実行していくことが重要です。以下に、具体的なステップを提示します。

情報収集: 介護保険サービス、地域の支援制度、働き方に関する情報を収集します。
ケアマネージャーとの相談: ケアマネージャーに相談し、介護保険サービスの利用について検討します。
医師との相談: 医師に相談し、病状や治療方針について確認します。セカンドオピニオンも検討します。
家族との話し合い: 家族と話し合い、介護分担や、今後の生活について話し合います。
働き方の見直し: 働き方について検討し、会社との交渉や、転職活動などを行います。
必要な手続き: 介護保険の申請、障害者手帳の申請など、必要な手続きを行います。
地域資源の活用: 地域のボランティア団体や、NPO法人など、地域資源を活用します。
定期的な見直し: 定期的に状況を見直し、必要に応じて計画を修正します。

7. まとめ：諦めないためのサポート体制を構築しましょう

在宅介護と仕事の両立は、容易ではありません。しかし、諦めずに、様々な選択肢を検討し、利用できる制度やサービスを最大限に活用することで、両立を実現することは可能です。まずは、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。そして、専門家への相談、セカンドオピニオンの活用、そして、具体的な行動計画の策定を通して、あなた自身のサポート体制を構築してください。困難な状況ではありますが、あなたを応援しています。

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