74歳の祖父の介護と医療に関する悩み：専門家が徹底解説

まず、ご相談内容を拝見し、心よりお見舞い申し上げます。74歳のお祖父様の健康状態、そしてご家族の皆様が抱えるご心痛はいかばかりかとお察しいたします。今回の記事では、医療・介護の専門家として、ご相談内容を詳細に分析し、具体的なアドバイスを提供させていただきます。特に、高齢者の医療、介護、そしてご家族の心理的な負担に焦点を当て、少しでもお役に立てる情報をお届けできるよう努めます。

以下、ご相談内容を引用します。

こんにちは。74歳の祖父についてご相談させて下さい。

祖父は５年前に糖尿病と診断され、糖尿病専門の病院に通院してずっと薬物療法＋食事制限をしてきました。

今までに２度ほど脳梗塞になっています。

最近に要介護１と認定されました。

春頃→下肢の血管がつまっているため、このままでは切断しなければいけないと言われ、血管専門の病院に紹介される。

７月→入院、腎臓の機能が低下しているため点滴をしながら様子を見つつ血管造影CTにて検査をして、骨盤のあたりの血管にバルーンをいれ血管を広げる。２週間で退院。

９月→入院、左太もものバイパス手術を受け、術後良好なためリハビリ開始。食事は塩分制限＋果物(バナナとオレンジを日替わりで)

主治医に介護申請をするよう指示される。

１０月→発疹が全身にできて皮が向け血の滲んだ膿がすごくて、痛くて歩くことも起き上がることもままならない。検査はカビかどうか調べたのみで血液検査もしてくれず処方はステロイドとワセリン。

外出させてもらい、別の皮膚科に受診したところ薬疹だと判明し、その薬は中止して塗り薬を処方してもらい回復。

１１月→顔と下肢の浮腫がすごくて、左踵が真っ赤に腫れて皮が剥け膿がでる(褥瘡では？)がガーゼに包帯を巻かれる。要介護１の認定をもらった次の日に主治医から｢まだまだリハビリが必要だから同グループの療養に転院して｣と言われ、その日のうちに転院させられる。(実際は老健だった。)

昨日→38.5℃の熱がでる。歩くこと、起き上がること、食べることもままならない。初めて施設の医師の診察で(車椅子に乗った83歳の医師)｢ここでは何の検査もできずに薬を出すことしかできない。そんなに浮腫がひどいのになぜ透析をしないのか｣と言われる。

お聞きしたいのは、

１、褥瘡時の処置法

２、腎機能が低下している患者に毎日バナナやオレンジを食べさせても良いのか

３、発疹ができたときや、浮腫がひどい場合の病院側の対処に問題はないのか

以上３点です。

家族側としては、施設に追いやられた感があります。

３年前から私(孫)が通院の付き添いや入院手続き等をしています。私が病院や施設のスタッフや看護師に聞いても毎回はぐらかされます。(先生に聞いてください、私たちには分かりません等)

先生に聞いても毎回違うことを言われて都合よくはぐらかされます。

祖父は寡黙で痛くても我慢してしまい何も言えない性格(私には言ってきますが…)ですし、私も素人ですので全く何がどうなっているのか分かりません。

一応、来週には糖尿病専門の病院に受診する予定ではいます。

まだしばらく現在の施設にいなければならないので、乱文で読みずらいかとは思いますが、医療系に詳しい方からのご回答がいただければ、と思います。

よろしくお願い致します。

補足

急展開しました。

本日、午前中に病院に紹介状を書いてもらえるよう電話しました。

お昼すぎに電話がきて、病院スタッフが祖父を施設に迎えに行ったらしく病棟に来てくださいと言われました。

血液検査の結果、クレアチンは7.0で急性腎不全とのことで、紹介状は書かない、点滴をして入院させて様子を見るとのことです。

11月1日時点でのクレアチンは1.68でした。

入院してる時(4日頃)からすごく浮腫んでいたのに、なぜもっと早く検査するなり何の対応もせずに施設に送ったのか聞くと、｢過ぎたことを蒸し返しても仕方ない、これからどうするか考えろ！今すぐどうにかしなければ命すら危ないが、他院に行き時間を無駄にするのか？｣と怒鳴られました。

正直、他院に受診して、放っておいたことがバレないよう隠蔽しているようにしか見えず不信感しかありません。

ですが、他院には紹介状がなければ受け入れられないと言われているので、書いてもらえない以上こちらの病院で診てもらうしかないのかと思っています。

もうどうしたらいいのか分からず祖父にも申し訳なくて…

ご相談ありがとうございます。74歳のお祖父様の健康状態、そしてご家族の皆様が抱えるご心痛はいかばかりかとお察しいたします。今回の記事では、医療・介護の専門家として、ご相談内容を詳細に分析し、具体的なアドバイスを提供させていただきます。特に、高齢者の医療、介護、そしてご家族の心理的な負担に焦点を当て、少しでもお役に立てる情報をお届けできるよう努めます。

1. 褥瘡（床ずれ）の処置法について

褥瘡は、長期間の圧迫によって皮膚や組織が損傷する状態です。高齢者や寝たきりの方、栄養状態が悪い方など、様々な要因で発症しやすくなります。お祖父様の場合、踵に褥瘡の疑いがあるとのことですので、適切な処置と予防が非常に重要です。

褥瘡の処置の基本

体位変換： 2時間おきに体位を変えることが基本です。特に骨が出ている部分（踵、仙骨など）への圧迫を避けるようにします。
創傷管理： 褥瘡の状態に合わせて、適切な創傷被覆材（ドレッシング材）を使用します。
- 軽度の場合： 創部を清潔に保ち、適切なドレッシング材で保護します。
- 中等度以上の場合： 専門医による評価と治療が必要です。壊死組織の除去（デブリードマン）や、抗菌薬の使用が必要になることもあります。
栄養管理： 褥瘡の治癒には、十分な栄養が必要です。タンパク質、ビタミン、ミネラルをバランス良く摂取することが重要です。
皮膚の保湿： 皮膚の乾燥を防ぐために、保湿剤を使用します。

ご家族ができること

観察： 毎日、皮膚の状態を観察し、早期に褥瘡を発見することが重要です。
清潔保持： 皮膚を清潔に保ち、排泄物や汗などで汚染されないようにします。
専門家への相談： 褥瘡が疑われる場合は、医師や看護師、皮膚科医などの専門家に相談し、適切な処置を受けてください。

お祖父様の踵の褥瘡について、ガーゼと包帯での処置が行われているとのことですが、褥瘡の状態によっては、より専門的な処置が必要となる場合があります。専門医の診察を受け、適切な治療を受けることを強くお勧めします。

2. 腎機能が低下している患者への食事について

腎機能が低下している患者様の場合、食事の内容は非常に重要です。特に、タンパク質、カリウム、リンの摂取量に注意する必要があります。お祖父様の場合、腎機能が低下している状況で、毎日バナナとオレンジを摂取することについて、以下の点に注意が必要です。

カリウムについて

バナナとオレンジはカリウムを多く含む： 腎機能が低下すると、カリウムを体外に排出しにくくなり、高カリウム血症を引き起こす可能性があります。高カリウム血症は、不整脈や心停止の原因となることがあります。
カリウム制限の必要性： 腎機能の状態によっては、カリウム摂取量を制限する必要があります。主治医や管理栄養士の指示に従い、適切な量を摂取するようにしてください。
カリウムの少ない果物： カリウムが少ない果物としては、りんご、ぶどう、いちごなどがあります。

食事に関するアドバイス

専門家への相談： 腎臓病の食事療法は、個々の患者様の状態によって異なります。必ず、主治医や管理栄養士に相談し、適切な食事指導を受けてください。
塩分制限： 腎臓病の患者様は、塩分摂取量も制限する必要があります。塩分の多い食品（漬物、加工食品など）は避けるようにしましょう。
タンパク質制限： 腎臓病の進行度によっては、タンパク質摂取量も制限する必要があります。
水分管理： 腎臓の機能が低下すると、体内の水分バランスが崩れやすくなります。適切な水分摂取量を守りましょう。

お祖父様の場合、腎機能が低下しているため、バナナとオレンジの摂取については、医師や管理栄養士に相談し、適切な指導を受ける必要があります。自己判断で食事内容を変更することは避け、必ず専門家の指示に従ってください。

3. 発疹や浮腫に対する医療機関の対応について

お祖父様の発疹や浮腫に対する医療機関の対応について、ご家族として不安に思われるのは当然のことです。以下に、問題点と、今後の対応について解説します。

問題点

発疹への対応： 発疹の原因を特定するための検査（血液検査など）が十分に行われなかったこと、ステロイドとワセリンの処方のみで経過観察されたこと。
浮腫への対応： 浮腫の原因を特定するための検査や治療が遅れたこと。特に、急性腎不全の疑いがあるにも関わらず、適切な対応がなされなかったことは問題です。
情報開示の不足： 医療スタッフからの情報提供が不足し、ご家族が不安を感じていること。
転院の経緯： 要介護1の認定を受けた直後に、リハビリ目的で療養型病院（実際は老健）に転院させられたこと。
医師の対応： 施設の医師（83歳）の診察で、検査や治療ができないと発言し、透析の必要性について言及したこと。
病院側の説明： 過去の対応について、責任を回避するような発言があったこと。

今後の対応

情報収集： 医療機関に対し、お祖父様の病状や治療方針について、詳細な説明を求めましょう。
- 記録の開示： 診療録（カルテ）の開示を求め、これまでの経過や治療内容を確認しましょう。
- セカンドオピニオン： 他の医療機関の意見を聞く（セカンドオピニオン）ことを検討しましょう。
医療連携： 複数の医療機関と連携し、お祖父様に最適な治療を提供できる体制を整えましょう。
- かかりつけ医： 信頼できるかかりつけ医を見つけ、定期的な診察を受けましょう。
- 専門医： 腎臓内科医、皮膚科医など、専門医の診察を受けましょう。
介護保険サービスの活用： 介護保険サービスを活用し、お祖父様の生活をサポートしましょう。
- 訪問看護： 褥瘡の処置や健康管理をサポートしてもらえます。
- 訪問リハビリ： リハビリテーションを提供してもらえます。
- デイサービス： 日中の活動をサポートしてもらえます。
コミュニケーション： 医療スタッフとのコミュニケーションを密にし、疑問や不安を解消しましょう。
- 質問の準備： 事前に質問事項を整理しておき、診察時に質問しましょう。
- 記録： 診察内容や指示事項を記録しておきましょう。
法的手段： 必要に応じて、弁護士に相談し、法的手段を検討しましょう。

今回のケースでは、医療機関の対応に問題点が見受けられます。ご家族としては、医療機関との連携を強化し、お祖父様の病状を詳しく把握し、適切な治療を受けられるようにすることが重要です。また、医療機関とのコミュニケーションを密にし、疑問や不安を解消することも大切です。

ご家族の皆様が、お祖父様の健康と幸せを願うお気持ちは痛いほど伝わってきます。今回の状況を乗り越え、お祖父様が安心して生活できるよう、最善を尽くしてください。

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4. 医療機関とのコミュニケーションと情報収集の重要性

今回のケースで、ご家族が最も苦労されているのは、医療機関とのコミュニケーションがうまくいかないこと、そして情報が十分に得られないことだと思います。以下に、医療機関との効果的なコミュニケーションと情報収集の方法について、具体的なアドバイスを提供します。

効果的なコミュニケーションのポイント

質問の準備： 診察前に、知りたいこと、確認したいことを具体的にリストアップしておきましょう。
- 病状について
- 治療方針について
- 今後の見通しについて
- 生活上の注意点について
記録： 診察内容や医師からの指示を記録しましょう。
- メモ
- 録音（事前に許可を得る）
明確な表現： 質問や伝えたいことは、具体的に、分かりやすく伝えましょう。
- 専門用語は避ける
- 図や写真を使用する
積極的な姿勢： 積極的に質問し、疑問点を解消する姿勢を持ちましょう。
- 遠慮しない
- 納得するまで質問する
感情的にならない： 医療スタッフに対して、冷静に、穏やかに接しましょう。
- 感情的になると、コミュニケーションがうまくいかなくなる可能性があります。
- 冷静に、客観的に状況を伝えましょう。
複数のスタッフとの連携： 医師だけでなく、看護師、薬剤師、理学療法士など、様々な医療スタッフとコミュニケーションを取りましょう。
- それぞれの専門分野から、様々な情報が得られます。
- チーム全体で、患者様をサポートする体制を築きましょう。

情報収集の方法

診療録（カルテ）の開示： 診療録（カルテ）を開示してもらい、これまでの経過や治療内容を確認しましょう。
- 開示請求の手続き
- 開示された内容の確認
セカンドオピニオン： 他の医療機関の意見を聞く（セカンドオピニオン）ことを検討しましょう。
- セカンドオピニオンを受けるメリット
- セカンドオピニオンを受けるための手続き
インターネット検索： 信頼できる医療情報サイトで、病気や治療法について調べてみましょう。
- 信頼できる情報源
- 情報収集の注意点
患者会や支援団体： 同じ病気を持つ患者さんやご家族が集まる患者会や支援団体に参加し、情報交換や交流をしましょう。
- 患者会や支援団体のメリット
- 参加方法

5. 介護保険サービスの活用

お祖父様の介護をサポートするために、介護保険サービスを積極的に活用しましょう。介護保険サービスは、お祖父様の生活の質を向上させ、ご家族の負担を軽減するために非常に有効です。以下に、具体的なサービスと、その活用方法について解説します。

利用できる介護保険サービス

訪問看護： 看護師が自宅を訪問し、健康管理や医療処置を行います。
- 褥瘡の処置
- 服薬管理
- 健康状態の観察
訪問介護（ホームヘルプサービス）： ヘルパーが自宅を訪問し、食事、入浴、排泄などの介助を行います。
- 身体介護
- 生活援助
通所介護（デイサービス）： 日中に、施設に通い、入浴、食事、レクリエーションなどのサービスを受けます。
- 心身機能の維持・向上
- 社会交流
- ご家族の負担軽減
短期入所生活介護（ショートステイ）： 短期間、施設に入所し、介護サービスを受けます。
- ご家族のレスパイト
- 緊急時の対応
福祉用具の貸与・購入： 車椅子、歩行器、ベッドなどの福祉用具を借りたり、購入したりできます。
- 自立支援
- 介護負担の軽減
住宅改修： 手すりの設置、段差の解消など、自宅の改修を行うことができます。
- 安全性の向上
- 自立支援

介護保険サービスの利用方法

要介護認定の申請： 市町村の窓口で、要介護認定の申請を行います。
認定調査： 市町村の職員が、お祖父様の心身の状態や生活状況を調査します。
介護度判定： 調査結果に基づいて、介護度が判定されます。
ケアプランの作成： ケアマネジャーが、お祖父様の状態や希望に合わせたケアプランを作成します。
サービスの利用開始： ケアプランに基づいて、介護保険サービスを利用します。

その他

ケアマネジャーの活用： ケアマネジャーは、介護保険に関する専門家です。介護保険サービスの利用について、相談したり、ケアプランの作成を依頼したりできます。
地域包括支援センターの利用： 地域包括支援センターは、高齢者の総合的な相談窓口です。介護保険サービスだけでなく、様々な情報を提供してくれます。
家族の負担軽減： 介護保険サービスを積極的に利用し、ご家族の負担を軽減しましょう。

介護保険サービスを上手に活用することで、お祖父様の生活の質を向上させ、ご家族の負担を軽減することができます。積極的に情報収集し、必要なサービスを利用しましょう。

6. 精神的なサポートと心のケア

ご家族の皆様が、お祖父様の介護と医療に関わる中で、精神的な負担を感じることは当然のことです。以下に、精神的なサポートと心のケアについて、具体的なアドバイスを提供します。

精神的な負担の原因

病気への不安： お祖父様の病状に対する不安
介護への負担： 介護の負担、時間的な制約
経済的な負担： 医療費、介護費用
人間関係の悩み： 医療スタッフとの関係、親族との関係
将来への不安： 今後の生活に対する不安

心のケアの方法

休息： 睡眠を十分にとり、心身を休ませましょう。
気分転換： 趣味や好きなことに時間を使い、気分転換を図りましょう。
相談： 家族、友人、専門家（カウンセラー、ソーシャルワーカーなど）に相談しましょう。
- 悩みを一人で抱え込まない
- 客観的なアドバイスを得る
情報収集： 病気や介護に関する情報を収集し、知識を深めましょう。
- 正しい知識は、不安を軽減します。
- 情報源の選択には注意しましょう。
自己肯定感を高める： 自分の頑張りを認め、自己肯定感を高めましょう。
- 完璧主義にならない
- 小さな成功を喜ぶ
感謝： 周りの人に感謝の気持ちを伝えましょう。
- 感謝の気持ちは、心の支えになります。
- 人間関係を良好に保ちましょう。
専門家のサポート： 専門家（カウンセラー、精神科医など）のサポートを受けましょう。
- 心の専門家
- 精神的な負担を軽減

具体的な行動

定期的な休息： 介護から離れる時間を作り、休息を取りましょう。
趣味の時間： 好きなことに時間を使い、気分転換を図りましょう。
相談窓口の利用： 家族や友人に話を聞いてもらったり、専門機関に相談しましょう。
情報収集： 病気や介護に関する情報を集め、知識を深めましょう。
交流： 同じような状況の家族と交流し、情報交換や励まし合いをしましょう。

ご家族の皆様が、心身ともに健康を保ちながら、お祖父様の介護を続けていくことが大切です。無理をせず、自分を大切にしながら、周囲のサポートを受け、心のケアを心がけてください。

7. まとめと今後の展望

今回の記事では、74歳のお祖父様の医療と介護に関するご相談について、様々な角度からアドバイスを提供しました。褥瘡の処置、腎機能が低下している場合の食事、医療機関の対応、そしてご家族の精神的なサポートについて、具体的な情報と実践的なアドバイスを提示しました。

まとめ

褥瘡： 早期発見、適切な処置、予防が重要です。
食事： 腎機能に合わせた食事管理が必要です。
医療機関の対応： 情報収集、コミュニケーション、セカンドオピニオンの活用が重要です。
介護保険サービス： 積極的に活用し、生活の質を向上させましょう。
精神的なサポート： 心のケアを行い、ご家族の負担を軽減しましょう。

今後の展望

お祖父様が、安心して治療を受け、穏やかな生活を送れるように、ご家族の皆様は、医療機関との連携を強化し、適切な情報収集を行い、介護保険サービスを積極的に活用し、そして、ご自身の心のケアを大切にしてください。今回の記事が、少しでもお役に立てれば幸いです。困難な状況ではありますが、諦めずに、お祖父様の健康と幸せのために、最善を尽くしてください。

最後に、今回の状況を乗り越え、お祖父様が安心して生活できるよう、心から応援しています。ご家族の皆様が、心身ともに健康で、笑顔で過ごせる日が来ることを願っています。

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