介護職で「でしゃばり」と叱責された…その対応は正しかったのか？｜PT10年目の経験から学ぶ、職場での適切な行動と自己防衛

私はでしゃばりなんでしょうか。どうすればよかったのでしょうか。介護保険施設にて働いている10年目のPTです。上司からでしゃばりだと怒られたのですが、納得がいきません。どうすればよかったのか、また客客観的にみて私の行動はでしゃばりなのか皆さんのご意見をお聞かせください。 ①ある患者の褥瘡が発覚。そこから一か月、褥瘡が増え続けているにも関わらず5時間毎の対位交換、普通ベッドの対応で変化が見られない。私の方からせめてエアベッドを導入してはどうかと提案したところ動き始めましたが、様子見2週間理由なく進捗なし。そこで放置してはさらに増加すると見込み、担当職員、看護師を巻き込み褥瘡カンファレンスを実施。普通ベッドは一般的な褥瘡対応と同じく2〜3時間毎の頻回な対位交換、エアベッド導入後は4時間とし対位交換表を作成、漏れがないようにしました。対応職員全体へ書類と口頭にて情報を共有、改善案がある場合はその内容を反映しました。結果褥瘡は軽快しました。 ②昼食時に様子がおかしい患者がおり自分の聴診器や血圧計などを使用し誤嚥性肺炎に伴う呼吸困難、血圧やSpO2などバイタル低下と判断しました。すぐに看護師へ連絡、看護師が状況を伝えるのが難しいと話されたため救急隊への連絡、対応、付き添いを実施しました。患者は搬送先の病院で誤嚥性肺炎と診断され加療中です。状況を聞くと朝から同様の症状が出ており、看護師も上司も認識していたが対応していなかったとのことです。 ①、②について、今日呼び出され、上司2人からお前の担当ではない、でしゃばりだ、勝手に決めるな、調子に乗るなと叱責されました。また自費で購入している血圧計をみんなで使えるようにするべき、寄付するべきと進言を受けました。でしゃばりなのでしょうか。様子を見た上で対応が必要と判断しましたが、領分外なのでしょうか。

この記事では、介護職10年目の理学療法士（PT）であるあなたが、上司から「でしゃばり」と叱責された状況を分析し、適切な行動と自己防衛について解説します。患者さんの褥瘡悪化と誤嚥性肺炎の疑いという二つのケースを通して、現場での迅速な判断とチーム医療における連携の重要性、そして、自身の行動を客観的に評価する方法を学びましょう。さらに、職場のコミュニケーション改善や、自身のキャリアを守るための具体的なステップについてもご紹介します。

ケース①：悪化する褥瘡への対応

あなたは患者の褥瘡悪化に対し、エアベッド導入を提案し、褥瘡カンファレンスを開催、改善策を共有することで褥瘡の軽快に導きました。これは、患者さんのQOL向上に直結する、非常に積極的で素晴らしい行動です。しかし、上司からは「でしゃばり」と叱責されたとのこと。この状況を分析すると、いくつかのポイントが見えてきます。

まず、上司の指示系統や意思決定プロセスが明確でなかった可能性があります。あなたの提案が事前に承認を得ていなかった、もしくは、報告ラインが適切ではなかった可能性も考えられます。介護現場では、チーム医療が重要であり、個々の判断だけでなく、チーム全体で連携して対応することが求められます。しかし、その連携の仕方が曖昧であったり、情報共有が不足していたりすると、あなたの行動が「でしゃばり」と捉えられてしまう可能性があります。

改善策としては、まず、上司とのコミュニケーションを強化することが重要です。日頃から、患者の状態や自身の懸念事項をきちんと報告し、上司の指示や意見を仰ぐ習慣を身につけましょう。エアベッド導入についても、事前に上司に相談し、その必要性を説明することで、スムーズな意思決定を促すことができたはずです。また、褥瘡カンファレンス開催についても、事前に上司に報告し、承認を得るべきでした。カンファレンスの目的や参加者、期待される成果などを明確に伝えることで、上司の理解と協力を得やすくなります。

さらに、記録の徹底も重要です。患者の状態変化、あなたの行った対応、その結果などを詳細に記録することで、あなたの行動の正当性を証明することができます。もし、今後同様の事態が発生した場合でも、記録があれば、上司との間で客観的な評価を行うことができます。

ケース②：誤嚥性肺炎の疑いへの対応

昼食時に患者の異変に気づき、自身の医療機器を用いてバイタルサインを測定し、迅速に看護師や救急隊に連絡したあなたの行動は、患者の命を救うことに繋がった可能性があります。これは、医療従事者としての高い倫理観と迅速な判断力を示す素晴らしい行動です。しかし、これも上司からは「でしゃばり」と叱責されたとのこと。

このケースでは、上司や看護師が患者の異変に気づいていたにも関わらず、適切な対応を取らなかったことが問題です。あなたの行動は、チーム医療における連携の欠如を浮き彫りにしています。上司や看護師の対応が遅れた原因を分析し、今後のチーム医療の改善に繋げる必要があります。

改善策としては、まず、上司や看護師との関係性を良好に保つことが重要です。日頃からコミュニケーションを密に取り、信頼関係を築くことで、緊急時にもスムーズな連携を取ることができます。また、医療安全管理体制の改善を提案することも重要です。患者の状態変化に対する迅速な対応や、情報共有の体制を改善することで、同様の事態を防ぐことができます。さらに、医療事故報告制度などを活用し、今回のケースを報告することで、組織全体の医療安全意識の向上に貢献することも可能です。

「でしゃばり」と叱責された時の対処法

上司から「でしゃばり」と叱責された場合、感情的に反論するのではなく、冷静に事実関係を確認し、自身の行動を客観的に評価することが重要です。今回のケースでは、あなたの行動は患者さんの利益に繋がるものであり、医療従事者としての責任感から生まれたものだと考えられます。しかし、上司の立場からすれば、あなたの行動が指示系統を乱したり、チームワークを阻害したりする可能性があると感じたのかもしれません。

まずは、上司の意見を真摯に受け止め、改善すべき点があれば素直に受け入れる姿勢を示しましょう。そして、自身の行動の正当性と必要性を明確に説明し、今後の連携強化について話し合うことが重要です。その際、感情的な言葉ではなく、客観的なデータや事実を基に説明することが大切です。例えば、褥瘡の改善状況や、救急搬送に至った経緯などを具体的に説明することで、上司の理解を得やすくなります。

また、第三者機関への相談も検討してみましょう。人事部や、医療機関の倫理委員会などに相談することで、客観的な視点からアドバイスを得ることができます。さらに、専門家の相談も有効です。キャリアカウンセラーや弁護士などに相談することで、法的観点からもアドバイスを得ることができます。

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自費で購入した医療機器について

上司から、自費で購入した血圧計をみんなで使えるようにするべき、寄付するべきという提案があったとのことですが、これはあなたの私物であり、寄付を強制される法的根拠はありません。もちろん、職場に貢献したいという気持ちがあれば、寄付することも考えられますが、それはあなたの自由意志によるものでなければなりません。上司の提案に無理に同意する必要はありません。ただし、職場環境の改善に貢献したいという気持ちがあれば、職場全体で共有できる医療機器の購入を提案するなど、別の方法を検討することもできます。

まとめ

今回のケースは、介護現場におけるチーム医療の課題と、個々の医療従事者の責任感のバランスが問われた事例です。あなたは患者さんのために最善を尽くそうと行動しましたが、上司からは「でしゃばり」と叱責されました。しかし、あなたの行動は必ずしも間違っていたわけではありません。重要なのは、上司とのコミュニケーションを改善し、チーム医療の枠組みの中で、どのように行動していくかです。日頃から上司や同僚との信頼関係を築き、情報共有を徹底することで、同様の事態を防ぐことができます。また、自身の行動を記録に残し、客観的に評価することで、自己防衛にも繋がります。もし、どうしても解決できない場合は、専門家への相談も検討しましょう。

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