慢性病院への転院：意識と意欲のある父の「これから」を考える
慢性病院への転院：意識と意欲のある父の「これから」を考える
この記事では、慢性病院への転院を検討されているご家族の方々が直面するであろう、非常にデリケートな問題について掘り下げていきます。特に、意識と意欲がはっきりしているにも関わらず、医療的な判断によって「これから」の選択肢が狭まってしまうという状況は、ご家族にとって計り知れない葛藤を生むものです。この記事では、そのような状況に置かれた方が、少しでも納得のいく選択ができるよう、具体的な情報提供と、専門的な視点からのアドバイスを行います。
胃瘻をつけた寝たきり高齢の父が２回目の誤嚥性肺炎で入院しています。
入院前は自宅介護で、在宅医療の主治医曰く栄養がうまく行き届き、回復に進んでいる、これから車椅子生活に向けて治療を切り替えようとのことでした。
残念ながらその1週間後に２度目の誤嚥性肺炎を起こし高熱を出し再び入院しました。
入院先の主治医はこれからも肺炎を起こす機会が増えるだろうと慢性病院への転院を勧めています。胃瘻をもうやめて、点滴をして余命の2ヶ月を過ごす事を勧められました。
ただ、現在父は意識がはっきりしていて、良く話し、ボケもなく、回復への意欲もあります。脈拍も、酸素濃度も正常になり素人目線ですが、顔色もよくとても元気になりました。
今日、ソーシャルワーカーと転院先について話し合いをしました。自分としては胃瘻とリハビリを再開してほしいです。でも、現在の主治医から、「胃瘻をやめて点滴のみ」とのカルテを転院先に送るからには、転院先もその通りにするのが通例なようです。(療養方病棟、受入困難事例となり、介護施設等の促しへ という区分に入れられています。) 意識も意欲もはっきりとあるのに、これから死に向かわされると思うと、どうにかできないのかと考えてしまいます。
高齢化社会を痛感しています。転院先の先生にお願いして、胃瘻をまたお願いする事は可能だと思いますか？もちろん医師の判断が最優先だとは思いますが、初めてのことなので、同じ経験をお持ちの方や知識のある方、アドバイスをお願いできますでしょうか。宜しくお願いいたします。
1. 現状の整理と問題点の明確化
まず、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。ご相談者の状況は、以下の点で非常に複雑です。
- 病状の悪化と医療判断の相違: 2度の誤嚥性肺炎を起こしたことで、主治医は慢性病院への転院と胃瘻の中止、点滴による延命を提案しています。
- 患者本人の状態: 意識、会話能力、回復への意欲があり、身体的な状態も改善傾向にあります。
- ご家族の意向: 胃瘻とリハビリの継続を希望し、回復への可能性を信じています。
- 転院先の対応: 現在の主治医の指示に従うことが予想され、ご家族の希望が受け入れられない可能性があります。
これらの要素が複雑に絡み合い、ご家族は非常に困難な状況に置かれています。この状況を打開するためには、まず、現状を正確に把握し、それぞれの要素に対して具体的な対策を講じる必要があります。
2. 医療的な視点からの考察
医療的な視点から、今回の問題について考察してみましょう。主治医が慢性病院への転院と胃瘻の中止を勧める背景には、以下のような理由が考えられます。
- 誤嚥性肺炎の再発リスク: 誤嚥性肺炎を繰り返すことは、高齢者にとって非常に深刻な問題です。繰り返すことで、肺機能が低下し、生命予後が悪化する可能性があります。
- 治療の限界: 胃瘻やリハビリは、患者の状態によっては効果が限定的である場合があります。特に、重度の誤嚥性肺炎を繰り返す場合、根本的な解決には至らない可能性があります。
- QOL（Quality of Life）の考慮: 医療者は、患者のQOLを重視します。延命治療が、患者の苦痛を増大させる可能性がある場合、治療方針を見直すことがあります。
これらの理由から、主治医は、患者の身体的負担を軽減し、残された時間を穏やかに過ごせるように、点滴による延命を選択した可能性があります。しかし、ご相談者の場合、患者本人の意識や意欲がはっきりしているため、この判断がご家族にとって受け入れがたいものとなっているのです。
3. 転院先とのコミュニケーション戦略
転院先とのコミュニケーションは、ご家族の希望を実現するために非常に重要です。以下のステップで、効果的なコミュニケーションを図りましょう。
ステップ1: 情報収集
転院先の病院について、できる限り多くの情報を収集しましょう。具体的には、以下の点を調べます。
- 病院の理念と方針: どのような医療を提供しているのか、患者のQOLをどのように考えているのかなどを調べます。
- 医師の専門分野と経験: 胃瘻やリハビリに関する専門知識や経験がある医師がいるかどうかを確認します。
- 病院の設備と体制: 胃瘻やリハビリを行うための設備や、多職種連携の体制が整っているかを確認します。
ステップ2: 事前の相談
転院前に、ソーシャルワーカーや看護師と相談し、ご家族の希望を伝えておきましょう。その際、以下の点を明確に伝えます。
- 患者本人の状態: 意識、意欲、身体的な状態について、具体的に説明します。
- ご家族の希望: 胃瘻とリハビリの継続を希望する理由を説明します。
- 患者の意思: 患者本人が、積極的に治療を受けたいと考えていることを伝えます。
ステップ3: 転院後の面談
転院後、担当医との面談を行い、改めてご家族の希望を伝えます。その際、以下の点を意識しましょう。
- 感謝の気持ちを伝える: 転院を受け入れてくれたことへの感謝の気持ちを伝えます。
- 客観的な情報を提供する: 患者の状態について、客観的なデータや資料を提示します。
- 質問をする: 医師の判断について、疑問点や不安な点を質問し、丁寧に説明を求めます。
- 代替案を提案する: 胃瘻の再開が難しい場合、他の治療法やケア方法について提案します。
コミュニケーションにおいては、感情的にならず、冷静かつ論理的に話すことが重要です。また、医師の意見を尊重しつつ、ご家族の希望を諦めない姿勢を示すことが大切です。
4. 専門家への相談とサポート
今回の問題は、専門的な知識と経験が必要となるため、専門家への相談も検討しましょう。以下の専門家が、ご家族をサポートしてくれます。
- 医師: 複数の医師に意見を求めることで、より多角的な視点から状況を把握できます。セカンドオピニオンを求めることも有効です。
- ソーシャルワーカー: 医療ソーシャルワーカーは、医療制度や介護保険に関する情報提供、病院との交渉、家族の精神的なサポートなど、幅広いサポートを提供してくれます。
- 弁護士: 医療に関する法的問題が生じた場合、弁護士に相談することで、適切なアドバイスやサポートを受けることができます。
- ケアマネジャー: 介護保険を利用している場合、ケアマネジャーに相談し、適切な介護サービスを検討することも重要です。
専門家への相談を通じて、客観的な意見を聞き、より良い選択肢を見つけることができます。また、専門家のサポートを得ることで、ご家族の負担を軽減し、精神的な安定を保つことができます。
5. 倫理的な視点からの考察
今回の問題は、倫理的な側面も深く関わっています。患者の意思決定能力、QOL、そして尊厳を守るという視点から、問題について考察してみましょう。
- 患者の意思決定能力: 患者本人の意思決定能力がはっきりしている場合、その意思を尊重することが重要です。治療方針は、患者本人の希望に基づいて決定されるべきです。
- QOL（Quality of Life）: 治療の目的は、患者のQOLを向上させることです。延命治療が、患者の苦痛を増大させる可能性がある場合、QOLを考慮した治療方針を選択する必要があります。
- 尊厳: 患者の尊厳を守ることは、医療の基本原則です。患者が、自分らしい人生を送れるように、医療者は最大限の努力を払う必要があります。
倫理的な視点から問題を考えることで、より多角的な視点から、患者にとって最善の選択肢を見つけることができます。ご家族は、患者の意思を尊重し、QOLと尊厳を守るために、医療者と協力しながら、最善の選択肢を探求していく必要があります。
6. 成功事例の紹介
同様の状況で、ご家族が粘り強く交渉し、良い結果を得られた事例は数多く存在します。以下に、いくつかの成功事例を紹介します。
- 事例1: 意識と意欲のある高齢者の胃瘻再開
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