未経験介護職の壁！重度障害者への対応と心のケア～専門コンサルタントが解決策を提案～

相談です私は今年から未経験で介護職員として転職しました。重度の身体障害者のデイサービスの施設で勤務しており、入浴介助や排泄確認、食事介助や送迎などをしていますそして利用者さんとも距離を縮められるように努めていますがどうしても苦手な方が2人います 1人は20代女性、車椅子にて移動されている方ですこの方は機嫌がものすごく変わりやすいです。ご年配の方がどちらかというと気に入っているようでいつも近くに行っているような気がします。こちらの職員でも年配者がおり、お気に入りのようでずっと着いて回っています機嫌がいい時はケラケラと笑っていて可愛いのですが、少しでも機嫌を損ねると・唾を指につけて振って飛ばす・大きな力で噛み付いてくる・強く叩いてくる(機嫌の良し悪しは関係なく)、同時に9割の確率で、相手の爪によってこちらの皮膚が切れる・目を狙って目潰しをしてくる・髪を掴んで引っ張る・自分の胸を全開にしてさらす・車椅子を押していても腕を真上を越して後ろに振りかざしてくるなど他害行為をし始めます。嫌いなサインとしてはいる反対側を向いて顔を合わせない素ぶりをし始めます。のでこちらとしては拒否だろうと察し、動作をやめます。他の利用者には手を出さないので狙われるのは、新人だろうとベテランだろうと構わず職員に来ます私が悩んでいるのはこういった方の場合は少しずつ距離を縮めていくにはどうしていくのがいいのか、困ってます食事介助でなるべく接するようにしていますが、やはりそっぽ向かれてしまい食べなくなってしまいます先輩方も苦労していて、腕のあちこちに傷が残っており、私も噛みちぎられるくらいな傷を負い、跡が残っています。もう一人の方は10代後半男性、付き添いにての歩行、排泄確認必要な方ですこの方も同じく機嫌が変わりやすいです機嫌がいい時は笑っており、飛び跳ねていますが、機嫌が悪い場合は・目つきが変わる・手を突き出してきて顔パンチしてくる・こちらのマスクを外そうとする・手で避けてくる、恐らくどこか行けという意味だと思われる・本当に嫌な場合、思いっきり自分の耳を叩きまくって騒ぎ出し、噛み付いてくるなどです。さらに大変なのは食事介介助です。この方は噛み砕けないので流動食を食べますが、・急に差し出したものを叩いて落とす・急に口の中のものを出す・こちらの顔を叩いてくる・(口から出したのに)すぐご飯を要求し、食べ物を手で触るなどの行為が見られ、特にご飯を触ったり口から出た顎のあたりについてるものを自分で触ってしまうので手がいつもベタベタしています。介助の時は大体両手でごますりのようにしており、手がベタベタになっても撫で回し続けていますその上その手で急に顔パンチしてくるので最悪顔を洗う始末です男性職員には何もしないようで、聞いても吐かないし、叩かれないようです。なので人見知りなのかと推測してますが、とにかく私を見ると機嫌が悪くなるようで、顔パンチしてきたり、手で避けたりしてきます。他の方も特段目立ってはいないが同じような事を受けているようで、私だけではないようです。そして最近あまりにもイライラしてしまい、嫌いなのはお互い様なんだし、うまくいかないことなんてたくさんあるんだから諦めろ！って言ってしまいました。食事介助の時ですが、食べれないことに向こうもイライラしてたようで、手を噛まれてしましたが、最終手段で奥歯に思いっきり反対の手を突っ込んで離しました。大人げないなと後から思ってしまい、今でも後悔しています。もうどうしていいのかわからなくなってきました。多分より一層嫌われてると思われます。といった感じで最近怖くなってしまい困ってます。体に傷を負うのは特に気にはしていませんが、どうしたら一緒にやっていけるのかの折衷点というか、そういうのが定まらずに困っています。ちなみに両方とも言葉は話せません。そしてもう私のなかではこの2人はとっくに限界値を超えてはいますが、このまま関わらずに終わるのも仕事としてはどうなのかなと思ってしまい、考えすぎて病んでしまいそうです。このようにコロコロと気分が変わりやすく、噛み癖のある方の対応はどのようにしたらいいのでしょう？長文になってしまい本当にすみません。私はちゃんとした答えややり方が欲しくて、というよりかは、こういったことには答えなどないのだと思っていますし、手段が尽きてしまった、行き止まりになってしまったという感じなので、あとはどういうやり方があるのか、他の方からの視点で見て何か行えることはあるのか、という点での質問です。職場の先輩も一緒に考えていい案があれば実践するというような感じですが、きちんと議題として挙げて話すという感じではない雰囲気です。何かあれば教えてください。よろしくお願いします。

結論：まずは専門家への相談とチームでの連携強化が重要です

介護職、特に重度障害者の方の介護は、想像以上に困難な場面が多く、心身ともに負担がかかります。今回のケースのように、利用者の方の感情の起伏が激しく、他害行為がある場合は、一人で抱え込まず、まず専門家（医師、ケアマネージャー、相談窓口など）に相談することが重要です。また、職場の上司や同僚と連携し、チームとして対応策を検討することも不可欠です。

ケーススタディ：あなたの状況を分析し、具体的な解決策を探る

あなたは未経験で介護職に就き、重度障害者のデイサービスで勤務されています。2名の利用者の方との関係に苦戦しており、特に、20代女性の利用者からの攻撃的な行動や、10代後半男性の利用者からの拒否反応、そして食事介助の困難さに悩まれています。さらに、感情が昂ぶり、利用者の方への対応で後悔する場面もあったと伺っています。これは、多くの介護職が経験する、非常に難しい状況です。

1. 20代女性利用者への対応

この方の行動は、コミュニケーションの難しさや、自身の感情表現の困難さを示している可能性があります。唾を飛ばしたり、噛み付いたりする行為は、言葉で伝えられない怒りや不満の表現かもしれません。

具体的な対応策：

専門家への相談：医師や作業療法士、言語聴覚士などに相談し、彼女の行動の背景や、適切なコミュニケーション方法についてアドバイスを求めましょう。もしかしたら、発達障害や精神疾患が関わっている可能性もあります。
行動記録の徹底：どのような状況でどのような行動をとったのかを詳細に記録しましょう。記録は、専門家への相談や、職場での対応策検討に役立ちます。
ポジティブな強化：機嫌が良い時の行動を褒めたり、ご褒美を与えたりするポジティブな強化を試みましょう。ただし、無理強いは禁物です。彼女のペースに合わせて、ゆっくりと信頼関係を築くことが大切です。
環境調整：安全確保のため、彼女の行動範囲を制限したり、危険な物を置かないようにするなど、環境調整を行いましょう。必要に応じて、保護具の使用も検討します。
チームでの対応：他の職員と連携し、彼女への対応を共有することで、一人の負担を軽減し、より効果的な対応が可能になります。

2. 10代後半男性利用者への対応

この方の行動は、人見知りやコミュニケーションの困難さ、そして自身の欲求不満の表れである可能性が高いです。特に、食事介助の際の手のベタベタは、感覚過敏や、自身の身体の制御が難しいことを示唆しているかもしれません。

具体的な対応策：

専門家への相談：女性利用者と同様に、医師や作業療法士、言語聴覚士などに相談し、彼の行動の背景や、適切なコミュニケーション方法についてアドバイスを求めましょう。感覚統合療法などの専門的な介入が必要な場合もあります。
食事介助方法の見直し：流動食の温度や粘度、食器の種類などを調整することで、食事介助がスムーズになる可能性があります。また、食事のペースをゆっくりにする、食事以外の活動と組み合わせるなど工夫してみましょう。
非言語コミュニケーション：言葉を使わず、表情やジェスチャー、触れ方などでコミュニケーションをとることを心がけましょう。彼の反応を見ながら、ゆっくりと距離を縮めていきましょう。
男性職員との連携：男性職員が彼と良好な関係を築けていることから、男性職員の対応方法を参考にしましょう。彼にとって安心できる存在となるにはどうすれば良いか、男性職員に意見を求めるのも良いでしょう。
自己ケア：彼の対応に疲れてしまったら、休憩をとったり、同僚に相談したり、自分の気持ちを整理する時間を取りましょう。一人で抱え込まず、周囲のサポートを受け入れることが大切です。

3. あなた自身のケア

あなたは、利用者の方への対応に悩み、心身ともに疲弊している状態です。まず、自分の気持ちを大切にすることが重要です。

具体的な対応策：

職場への相談：上司や同僚にあなたの悩みを相談し、サポートを求めましょう。一人で抱え込まず、チームとして問題解決に取り組むことが大切です。
専門機関への相談：必要であれば、産業医やメンタルヘルス相談窓口などに相談しましょう。心のケアは、介護職にとって非常に重要です。
休暇の取得：疲れたら無理せず休暇を取り、休息しましょう。心身ともにリフレッシュすることで、より良い介護を提供できるようになります。
趣味や友人との時間：仕事以外の趣味や友人との時間を大切にし、リフレッシュしましょう。仕事とプライベートのバランスを保つことが、心身の健康を維持する上で重要です。

比較検討：様々な対応策のメリット・デメリット

様々な対応策がありますが、それぞれのメリット・デメリットを理解し、状況に合わせて最適な方法を選択することが重要です。例えば、ポジティブな強化は、効果が出れば利用者との関係改善に繋がりますが、効果が出ない場合もあります。また、環境調整は安全性を高める効果がありますが、利用者の行動範囲を制限することになるので、利用者の自由を制限する可能性もあります。

チェックリスト：あなたの状況を改めて確認してみましょう

以下のチェックリストに当てはまる項目が多いほど、専門家への相談が必要な可能性があります。

□ 利用者からの攻撃的な行動に、頻繁に遭遇する
□ 利用者とのコミュニケーションに、大きな困難を感じている
□ 仕事によるストレスで、心身ともに疲弊している
□ 職場の上司や同僚に、相談しにくいと感じている
□ 自分自身で問題を解決することが、困難になっている

まとめ

重度障害者の方の介護は、困難な場面が多く、一人で抱え込まず、専門家や同僚との連携が不可欠です。今回のケースでは、まず専門家への相談を行い、利用者の方の行動の背景を理解すること、そしてチームとして対応策を検討することが重要です。また、あなた自身のケアも忘れず、心身ともに健康を維持しながら、介護に取り組んでいきましょう。

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