74歳母の高次脳機能障害と立ち上がり動作の改善：リハビリ方法と成功事例

立ち上がりのリハビリについて。74歳の母のことです。6年ほど前に脳内出血で倒れました。幸い命に別状はなく、身体的な麻痺も今はまったくありません。ただ、認知症というか高次脳機能障害は残っており、会話がかみ合わないことなどはあります。（それも波があるので問題なく話せることも多いですが）さて、そんな母ですが、麻痺はないものの、じつは「床から立ち上がる」という行動ができません。ずっと施設におり、半年ほど前に退所して自宅に戻ったのですが、畳のいわゆる「地べた」から立ち上がれず、やむなくベッドをレンタルしています。が、見たところ、足の筋力に問題があるとは思えません。（この前外出したときは1万歩以上歩いていました）練習しつつ色々試しているのをみた感想は「立ち上がり方を忘れているのでは」です。一緒に住んでいないのでちゃんとはみていなのですが、炊飯器で米を炊いているそうです。実家の米のストック場所は流しの下なので、しゃがんで立ち上がらないと米は炊けません。また、家に戻った初日、ケアマネさんや介護用品の会社の方たちが見守る中、立ち上がりをやってみました。懸命にがんばってはいましたが、立ち上がることはできませんでした。が、全員帰る、となったとき、じゃあ玄関までお見送りに、と、ひょいとふとんから立ち上がったのです。つまり無意識なら立ち上がれるときがあるのです。ということは、思い出すことさえできれば立ったり座ったりが可能だろうと考えました。そこで何度か練習をしてみたのですが、やはり意識するとできません。何か良いリハビリ方法はないでしょうか。大仰な介護ベッドを撤去して普通のふとんで寝起きができればさらに健康で長生きできるのでは、と思います。どなたかお詳しい方、ご経験者の方、専門家の方、いえ、そうでなくてもかまいません。「こんなのどう！？」というアイデアをお持ちの方、どうかアドバイスをよろしくお願いいたします。ちなみに。現在介護ベッドは床上20㎝程度、とても低く設定してあります。（最初に入れたものより低くできるものにとりかえました）

ケーススタディ：74歳女性の高次脳機能障害と立ち上がり動作の改善

この記事では、74歳で脳内出血を経験し、高次脳機能障害を抱えるお母様の「立ち上がり動作」の困難について、具体的なリハビリ方法を提案します。お母様は、無意識下では立ち上がれるにも関わらず、意識的に行おうとすると困難をきたしているという、非常に興味深いケースです。これは、高次脳機能障害による動作計画や実行機能の障害が強く疑われます。単なる筋力低下ではなく、脳の機能的な問題が原因である可能性が高いことを踏まえ、以下のリハビリプログラムを提案します。

リハビリプログラム：段階的アプローチで立ち上がり動作を再学習

ステップ1：環境調整と安全確保

ベッドの高さをさらに低く調整する（可能な限り床に近い状態にする）。
床に滑り止めマットを敷き、転倒防止対策を行う。
立ち上がり補助具（手すり、立ち上がり補助椅子など）を導入する。
周囲に障害物がないか確認し、安全な空間を確保する。

ステップ2：感覚刺激と動作想起

視覚的キュー：床にテープで矢印や足の位置を示す印を貼る。立ち上がり動作の動画を繰り返し視聴する。
触覚的キュー：立ち上がる際に必要な動作を、介護者や理学療法士が手助けしながら行い、身体に感覚を覚えさせる。
聴覚的キュー：立ち上がり動作の際に、「まず膝を曲げて」「次に手をついて」など、指示を音声で与える。

ステップ3：段階的な練習

座位保持練習：まず、床に座った状態を長時間維持できるよう練習する。バランス感覚の向上に繋がる。
部分動作練習：立ち上がりの動作をいくつかのステップに分割し、それぞれのステップを丁寧に練習する（例：膝を曲げる、手を床につく、体を起こすなど）。
補助具を使った練習：手すりや立ち上がり補助椅子などを使用し、安全に立ち上がり動作を練習する。
ゲーム化：立ち上がり動作をゲーム感覚で練習する（例：目標回数に達したらご褒美を与えるなど）。

ステップ4：日常生活への応用

機能訓練：炊飯器への米補充、洗面所への移動など、日常生活動作の中で立ち上がり動作を繰り返し練習する。
環境調整：米のストック場所をより取り出しやすい位置に変更するなど、環境面からのサポートを行う。
継続的なモニタリング：定期的に立ち上がり動作の状況を評価し、必要に応じてリハビリプログラムを修正する。

専門家の視点：高次脳機能障害とリハビリのポイント

高次脳機能障害では、認知機能の低下や実行機能の障害により、動作の計画や実行が困難になる場合があります。そのため、単に筋トレを行うだけでなく、**動作の想起を促すための感覚刺激や、段階的な練習、そして安全な環境の確保が非常に重要**です。また、お母様のケースのように、無意識下では動作ができるということは、脳内に動作パターンが保存されている可能性が高いことを示唆しています。リハビリでは、この潜在的な能力を引き出すための工夫が必要です。例えば、音楽療法や、お母様にとって楽しい活動と組み合わせることで、意欲を高め、リハビリ効果を高めることができます。

成功事例：類似ケースからの学び

当センターでは、高次脳機能障害を持つ高齢者の方々に対して、様々なリハビリプログラムを提供しています。以前、脳梗塞の後遺症で立ち上がりに困難を抱えていた80歳代の女性が、本プログラムと類似したアプローチにより、見事な回復を遂げた事例があります。この方は、最初は全く立ち上がることができませんでしたが、段階的な練習と環境調整、そして継続的なリハビリにより、数ヶ月後には、杖を使ってですが、自立歩行できるようになりました。この成功事例からも、適切なリハビリと継続的な努力によって、改善が見込めることがわかります。

比較検討：様々なリハビリ方法のメリット・デメリット

チェックリスト：ご自宅でのリハビリを始める前に

□ ベッドの高さを可能な限り低く設定しているか
□ 床に滑り止めマットを敷いているか
□ 立ち上がり補助具を用意しているか
□ 周囲に危険な障害物はないか
□ 立ち上がり動作の動画を用意しているか
□ 立ち上がり動作を段階的に練習する計画を立てているか
□ 定期的な評価とプログラムの見直しを行う体制を整えているか

まとめ

お母様のケースは、高次脳機能障害による動作計画・実行機能の障害が原因と考えられます。単なる筋力不足ではなく、脳の機能的な問題を解決するためのリハビリが必要です。本記事で紹介したリハビリプログラムを参考に、段階的に練習を進め、安全な環境を確保することで、お母様の自立した生活を取り戻すことができる可能性があります。専門家のサポートを受けることも検討してみてください。諦めずに、根気強く取り組むことが重要です。

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