介護記録の書き換え問題！正論だけでは通らない？転職コンサルタントが解説

福祉施設で勤務しています。先日、利用者様が食事介助の最中具合が急変し、病院へ運ばれました。職員・施設側には全く問題はありませんでしたが、後に、別の職員さんから「食事介助中に大変でしたね」と言われ、私は食事介助はしてなかったが、同じフロアにおり、びっくりしたと伝えたところ、食事介助中に具合が急変したという内容の記録を見たと言われました。利用者様が急変した際、私は同じフロアにおり、別の仕事の最中ですぐに駆け寄った際の様子や看護師に連絡など私自身が行った内容について記録を残したのですが、確認をしてみると私が残した記録とは全然違う内容に書き換えられていました。調べた結果、書き換えた人（←主任さんでそのときフロアにはいなかった人です。）がわかったため、聞いてみると「記録の内容が足らなかったために書き足した」ということでした。記録を変えた際に現場にもおらず、私への聞き取りもなく、勝手に書き換えたことに納得がいかず、実際に食事介助を行った人が記録をあげるべきということ、私は私の行ったこと・見たときの様子をきっちりあげていたということ、記録とは実際に見たり・したことを残すのが記録ではないのかと詰め寄りましたが、「別に〇〇（私）さんのせいにしたわけじゃないし」と言い返されました。でも実際、もし、亡くなっていたり、裁判になった際に出される証拠の一つだと思ってますし、再度、実際に食事介助を行った人があげるべきではないかといったところ「じゃ〇〇さんは記録をあげるように言った？」と私が言わなかったことが悪いように言われました。私は「記録がなければ記録を書き換えるのではなく、記録を入れるように指導するのが□□さんの役目では」と言うと「だから〇〇さんは言った？」「まぁ正論だけではなぁ。。」「まぁいいやん。いいやん。」と笑いながら勝手に席を立ち、話を打ち切られました。こんなことって介護施設では普通に行われていることなのですか？正論だけでは。。って正論言って悪いことですか？正直、記録を書き換えるにあたって私の承認ぐらいはいると思うのですが皆さんどう思われますか？本当に何かあったとき怖くて安心して仕事ができません。実際には訴えるとかできないとは思いますが、訴えてやりたいぐらいの気持ちです。＊”だったら辞めたらいい””だけの返答はやめてくださいm(_ _)m

介護記録の書き換え：よくある問題と解決策

このケースは、残念ながら介護現場で決して珍しくない問題です。介護記録は、利用者の状態やケア内容を正確に記録するだけでなく、医療事故やトラブル発生時の重要な証拠となります。主任の行為は、記録の改ざんにあたり、法的にも倫理的にも問題があります。「正論だけでは通らない」という主任の発言は、残念ながら現実を反映している部分もあります。しかし、それは正論が間違っているのではなく、組織の体質やコミュニケーション不足、そして、あなたの訴え方が効果的ではなかった可能性を示唆しています。

ケーススタディ：記録改ざんとあなたへの影響

あなたは、現場で起きた出来事を正確に記録しました。これは非常に重要です。しかし、主任は現場を把握せず、あなたの記録を勝手に書き換えました。これは、あなたの業務への信頼を損なうだけでなく、もしも何か問題が発生した場合、あなたが責任を負う可能性すら生じさせます。例えば、利用者様の容態悪化に関する責任追及において、改ざんされた記録が不利な証拠として使われる可能性があります。

さらに、この出来事はあなたの精神的な負担にも繋がっています。「怖くて安心して仕事ができない」という気持ちは、深刻な問題です。このような職場環境では、あなたのモチベーション低下やバーンアウト（燃え尽き症候群）のリスクも高まります。これは、単なる「記録問題」ではなく、あなたのキャリア、そして精神衛生に関わる重大な問題なのです。

専門家の視点：記録管理と法的責任

介護記録の正確性は、利用者の安全と施設の運営に不可欠です。記録の改ざんは、医療法や介護保険法に抵触する可能性があり、法的責任を問われるケースもあります。主任の行為は、記録の正確性を欠き、事実と異なる情報を記載しているため、重大な問題です。仮に、利用者様に何か問題が発生した場合、この改ざんされた記録が不利な証拠となり、施設側や関係者が法的責任を問われる可能性も否定できません。

あなたの「記録を書き換えるにあたって私の承認ぐらいはいると思う」という考えは、完全に正しいです。記録は、作成者以外が変更する際には、必ず作成者の承認を得るべきです。これは、情報の正確性を担保し、責任の所在を明確にするためです。

具体的なアドバイス：あなたができること

まず、冷静に状況を整理しましょう。感情的な訴えではなく、客観的な事実を基に、記録の改ざん問題を改めて主任に伝えましょう。具体的には、以下の点を明確に伝えましょう。

事実関係：あなたが記録した内容と、主任が書き換えた内容の違いを具体的に説明する。
あなたの行動：急変時のあなたの行動（看護師への連絡、応急処置など）を詳細に説明する。
記録の重要性：記録が法的証拠となることを強調し、改ざんの危険性を訴える。
改善策の提案：記録管理に関する施設のルールや手順の見直しを提案する。

記録の改ざんは、単なるミスではなく、重大な問題です。施設長や人事部などに相談し、記録管理体制の改善を求めることも重要です。もし、主任との話し合いがうまくいかない場合は、労働組合や弁護士に相談することも検討しましょう。

そして、最も重要なのは、あなたのメンタルヘルスのケアです。信頼できる同僚や上司、または専門機関に相談し、心の負担を軽減しましょう。

比較検討：異なる対応と結果

もし、あなたが最初に主任の行為を放置していた場合、将来、重大なトラブルに巻き込まれる可能性があります。しかし、あなたは問題を指摘し、改善を求めました。これは、あなたの責任感と倫理観の高さを示しています。

あなたの行動は、施設全体の記録管理体制の改善に繋がる可能性があります。これは、あなた自身のためだけでなく、他の職員や利用者のためにもなります。

自己診断：あなたの状況と対応

以下のチェックリストで、あなたの状況を振り返りましょう。

記録の改ざんを認識しているか？
改ざんされた記録の内容を把握しているか？
施設の記録管理ルールを理解しているか？
信頼できる相談相手がいるか？
法的措置を検討したことがあるか？

もし、複数の項目で「いいえ」と答えた場合は、早急に専門家への相談を検討しましょう。

まとめ

介護記録の書き換えは許される行為ではありません。あなたは正論を主張したことに間違いはありません。しかし、組織の体質やコミュニケーションの課題も浮き彫りになっています。まずは、冷静に事実を伝え、改善を求めることから始めましょう。それでも状況が改善しない場合は、専門家への相談を検討し、自分の権利を守り、安心して働ける環境を確保することが大切です。あなたの経験が、他の介護職員の安全な職場環境づくりに繋がることを願っています。

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