介護認定に関する疑問を解決！専門家が教える、介護度変更の手続きと家族が知っておくべきこと

今回の記事では、介護認定についてのご質問にお答えします。ご家族の介護に関わる中で、様々な疑問や不安を感じることは当然のことです。特に、ご本人の状態が変化し、現在の介護度と合わなくなってきたと感じる場合は、どのように対応すれば良いのか悩む方も多いでしょう。この記事では、介護認定の更新手続き、介護度が上がることによるメリット、そして医療費に関する疑問について、具体的に解説していきます。

まず、今回のご質問内容を整理しましょう。

現在96歳。要介護２でしたが、骨折により入院。入院中に心不全も発覚し循環器科に転院し現在入院中です。認定期間がまだ残っていますが、自力での移動・移乗・立位・座位保持は無理。以前は認知はありましたが身体機能にあまり問題は無く、歩行器があれば自力歩行可能。食事も介助なし。排泄は自分でトイレへ。しかし今はそれら殆どが介助が必要。そんな状況なので要介護２じゃないよね？と家族内で話が出ました。

そこでいくつか質問です。

認定期間の途中での認定更新は可能ですか？その場合誰に連絡すればいい？ケアマネ？
認定更新して介護度が上がったとして、何か家族側にメリットはある？現在介護用ベッド・車椅子・歩行器レンタル中。退院後も施設入所は考えておらず、デイと訪問を利用しての在宅を希望。住宅改修済。
施設ではなく病院なので入院・治療費は介護点数関係ない？お金を払っている家族もよく分かっていないので…。

よろしくお願いしますm(__)m

1. 認定期間中の介護度変更は可能？手続きと連絡先

結論から言うと、介護保険の認定期間の途中であっても、介護度の変更は可能です。ご本人の心身の状態が著しく変化した場合、介護保険制度では「区分変更」という手続きを行うことができます。

今回のケースのように、骨折による入院や心不全の発症により、介護度が現状の要介護2よりも高くなる可能性は十分に考えられます。区分変更の手続きを行うことで、より適切な介護サービスを受けられるようになるかもしれません。

手続きの流れ

ケアマネジャーへの相談: まずは、担当のケアマネジャーに相談しましょう。ケアマネジャーは、ご本人の状況を詳しく把握し、区分変更が必要かどうかを判断してくれます。また、区分変更の手続きに必要な書類の準備や、申請の代行も行ってくれます。
市区町村への申請: ケアマネジャーの指示に従い、市区町村の介護保険窓口に区分変更の申請を行います。申請書は市区町村の窓口で入手できますが、ケアマネジャーが代行してくれる場合がほとんどです。
認定調査: 申請後、市区町村の職員または委託された調査員が、ご本人の心身の状態を調査します。この調査は、ご自宅や入院先の病院で行われることがあります。調査では、現在の心身の状態、日常生活での介助の必要性、病状などを詳しく確認します。
審査・判定: 調査結果をもとに、介護認定審査会で介護度の審査・判定が行われます。審査の結果、介護度が変更されることもありますし、現状維持となることもあります。
結果通知: 審査の結果は、市区町村から通知されます。新しい介護度に応じて、利用できる介護サービスや、自己負担額などが変わります。

連絡先

区分変更の手続きは、基本的に担当のケアマネジャーを通して行います。もし、担当のケアマネジャーがいない場合は、まずは市区町村の介護保険窓口に相談し、ケアマネジャーを紹介してもらうことも可能です。

2. 介護度が上がることのメリットとは？在宅介護を続けるために

介護度が上がることに対して、不安を感じる方もいるかもしれません。しかし、介護度が上がることは、必ずしも悪いことではありません。介護度が上がることで、利用できる介護サービスの範囲が広がり、より手厚い介護を受けられるようになる可能性があります。特に、在宅介護を希望している場合は、介護度の変更によって、より質の高い在宅介護サービスを利用できるようになることが期待できます。

介護度が上がることの主なメリット

利用できるサービスの増加: 介護度が上がると、利用できる介護保険サービスの範囲が広がります。例えば、訪問介護の利用時間が増えたり、より専門的なサービス（リハビリテーションなど）を受けられるようになったりします。
介護保険の給付額の増加: 介護度が上がると、介護保険から給付される金額も増えます。これにより、自己負担額を抑えながら、より多くの介護サービスを利用できるようになります。
介護負担の軽減: より多くの介護サービスを利用できるようになることで、ご家族の介護負担が軽減されます。例えば、訪問介護の利用時間を増やすことで、ご家族の身体的・精神的な負担を減らすことができます。
在宅生活の継続: 適切な介護サービスを利用することで、ご本人が住み慣れた自宅で安心して生活を続けることが可能になります。

在宅介護を継続するためのポイント

ケアマネジャーとの連携: ケアマネジャーは、ご本人の状態や希望に合わせたケアプランを作成し、介護サービスの調整を行います。定期的にケアマネジャーと面談し、現在の状況や今後の課題について話し合いましょう。
家族間の協力: 介護は、ご家族だけで抱え込むのではなく、協力して行うことが大切です。役割分担を決めたり、定期的に情報交換をしたりすることで、介護負担を軽減することができます。
地域の支援サービスの活用: 地域の介護保険サービスだけでなく、民間のサービスやボランティア団体なども活用しましょう。一時的なレスパイトケアを利用したり、地域の交流会に参加したりすることで、介護者の負担を軽減することができます。
住宅改修: 住宅改修を行うことで、ご本人の自立を支援し、安全な生活環境を整えることができます。手すりの設置や段差の解消など、ご本人の状態に合わせて改修を行いましょう。

3. 入院・治療費と介護保険の関係

入院中の治療費と介護保険の関係について、ご家族が混乱してしまうことはよくあります。ここでは、介護保険と医療保険の役割の違いを整理し、それぞれの費用について解説します。

介護保険と医療保険の違い

介護保険: 介護保険は、介護が必要な状態になった高齢者や特定疾病により介護が必要と認められた人が、介護サービスを利用するための保険です。介護保険で利用できるサービスは、訪問介護、通所介護、短期入所生活介護など、日常生活の支援を目的としたものです。
医療保険: 医療保険は、病気やケガの治療を目的とした医療サービスを受けるための保険です。医療保険で利用できるサービスは、診察、検査、投薬、手術、入院など、治療を目的としたものです。

入院中の費用について

入院中の費用は、基本的に医療保険が適用されます。治療費、検査費用、入院中の食事代などが含まれます。ただし、介護保険で利用できるサービス（訪問看護など）を、入院中に利用する場合は、介護保険も適用されることがあります。

介護保険の適用外となる費用

病院に入院している場合は、基本的に介護保険の適用外となります。しかし、例外的に、以下の場合は介護保険が適用されることがあります。

訪問看護: 医師の指示により、訪問看護ステーションから看護師が訪問し、療養上の世話や診療の補助を行う場合。
短期入所療養介護（ショートステイ）: 病院が併設している介護保険施設で、短期間の入所サービスを利用する場合。

医療費の自己負担額

医療費の自己負担額は、年齢や所得に応じて異なります。70歳以上の方は、原則として医療費の1割または3割を負担します。高額療養費制度を利用することで、自己負担額を一定額に抑えることができます。詳細については、加入している医療保険の窓口にお問い合わせください。

お金に関する相談先

医療費や介護保険に関するお金のことは、複雑で分かりにくいと感じる方も多いでしょう。そのような場合は、以下の窓口に相談することができます。

ケアマネジャー: ケアマネジャーは、介護保険に関する専門家です。介護保険の仕組みや、利用できるサービスについて、詳しく教えてくれます。
市区町村の介護保険窓口: 介護保険に関する手続きや、制度について相談できます。
地域包括支援センター: 高齢者の総合相談窓口です。介護保険だけでなく、医療や福祉に関する相談もできます。
社会福祉協議会: 低所得者向けの福祉サービスや、生活困窮者向けの相談支援を行っています。

これらの窓口に相談することで、ご自身の状況に合ったアドバイスを受けることができます。

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4. まとめ｜介護認定と在宅介護を成功させるために

この記事では、介護認定に関する疑問について、以下の3つのポイントに焦点を当てて解説しました。

介護度の変更手続き: 介護保険の認定期間中でも、心身の状態が変化した場合は、区分変更の手続きを行うことができます。担当のケアマネジャーに相談し、市区町村に申請を行いましょう。
介護度が上がることのメリット: 介護度が上がると、利用できる介護サービスの範囲が広がり、より手厚い介護を受けられるようになります。在宅介護を継続するためには、ケアマネジャーとの連携、家族間の協力、地域の支援サービスの活用などが重要です。
入院・治療費と介護保険: 入院中の費用は、基本的に医療保険が適用されます。介護保険が適用されるのは、訪問看護や、短期入所療養介護など、一部のサービスに限られます。

介護保険制度は複雑ですが、正しく理解し、活用することで、ご本人とご家族の負担を軽減することができます。今回の記事が、介護に関する疑問を解決し、より良い介護生活を送るための一助となれば幸いです。

最後に、介護に関するお悩みは、一人で抱え込まず、専門家や関係機関に相談することが大切です。ケアマネジャー、市区町村の介護保険窓口、地域包括支援センターなど、頼れる相談窓口を積極的に活用しましょう。そして、ご本人の尊厳を守り、心穏やかな日々を過ごせるよう、最善のサポートをしてあげてください。

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