介護施設でのコロナ対応…私が間違っている？疑問を専門家が徹底解説

この記事では、介護施設における新型コロナウイルス感染症への対応について、看護師の方々が抱える疑問や不安を解消するため、具体的な事例を基に、問題点と改善策を比較検討形式で解説します。感染対策、内部告発、そしてメンタルヘルスといった多角的な視点から、あなたのキャリアと心の健康を守るための情報を提供します。

病棟で5年間看護師をしてきました。現在、サ高住の施設内訪問看護をしています。理解できない点が多数あります。主任へ伺いましたが、納得のいく説明がされませんでした。どなたか教えて頂きたいです。長文になります。読みづらい文章で申し訳ありません。

一週間前、ひとりの看護スタッフが38度後半の発熱、全身関節痛、咽頭痛、嗅覚障害がある状態で解熱剤を飲んで出勤してきました。

その後、利用者がどんどん熱発していきました。呼吸状態が悪くなった方がおられ、家族が救急搬送を希望されたため、抗原検査がされました。結果は陽性でした。（それまで抗原検査は誰にも行われていませんでした。）

看護の統括が「陽性だと搬送してもらえないから陰性と嘘ついて搬送してもらって」と指示を出し、そのまま指示通りに搬送されました。

その後、往診医より「疑わしい人は検査を」との指示が出ました。統括より「事を大きくするな。」と指示があり、副主任も同じように言ってきましたが、私と同僚は独断で発熱がある方6名を検査しました。2人陽性が出ました。（このとき、本当は利用者とスタッフ全員を検査すべきだと思いました。）

2回目の抗原検査はしないと統括から指示がありました。夜勤はバイトばかりなのですが、事を大きくしないためか、陽性者が出たことは一切伝えられませんでした。

検査中にガウンと手袋を付けていたのですが、ガウンはコストがかかるし数が限られているから着るなと副主任から言われました。ずっとガウン無しで接してきたのだからどうせ感染している、ガウンは不要だと。現在もガウンは着させてもらっていません。コロナ陽性者にもゴーグルとマスク、手袋のみです。

別で1人、発熱後に呼吸状態がかなり悪くなった方がおられたので、その人も検査しようとしたところ副主任から「家族もいないし積極的に治療しない方針だから検査不要」と言われました。内密で検査したところ陽性でした。

スタッフがウイルスを持ち込んで、元気だった利用者さん達が体調を崩していく状況があまりにもつらく、罪悪感に潰されそうになったため、主任に全てを伝えて疑問をぶつけました。

スタッフが発熱と症状があるまま出勤したことについては、病院とは違って訪問看護は人数が少ないから休ませるのは難しいと。現在、わたしは微熱と関節痛、喉の違和感が出ていますが出勤させられています。

なぜ勝手に抗原検査をしたのかとても責められました。誰を検査するのかは統括と施設、クリニックで決まっていると。施設の方針もあると。在宅では、どこまで検査するのかは保健所と協議して決めていると言われました。全員抗原検査すべきでは？と言いましたが、それは病院のやり方だから在宅には当てはまらない。ガウンを着させてもらえないのも、施設の方針だから仕方ないと。そもそも、状態悪い人に検査する必要があるのか？と言われました。搬送時に陰性だと嘘を付くのもありえない事だと言いましたが、搬送したもらえたのだから結果的に良かったと。

施設や訪問看護ではこれが当たり前なのでしょうか？在宅ではありますが、施設なのだから入居者全員を守る必要があるのではと思います。他の利用者さんや家族さんは一切知りません。自分自身も守りたいのに、まったく感染対策がされません。私が間違っているのでしょうか。内部告発に詳しい方もおられましたら、ご意見ください。よろしくお願いいたします。

ご相談ありがとうございます。介護施設でのコロナウイルス感染症対応に関する、非常に深刻な状況が伝わってきます。今回のケースは、感染対策の不備、倫理的な問題、そしてあなたの精神的な負担という、多くの課題を抱えています。以下、具体的な問題点と、それに対する改善策を比較検討形式で解説していきます。

問題点1：感染対策の不備

まずは、感染対策の不備について見ていきましょう。この問題は、入居者とスタッフの健康を脅かすだけでなく、施設全体の信頼を失墜させる可能性もあります。

問題点：

ガウンの未着用： 感染リスクの高い状況下で、ガウンを着用しないことは、感染拡大のリスクを高めます。特に、陽性者への対応において、ガウン、ゴーグル、マスク、手袋の完全な着用は必須です。
検査の遅延と制限： 症状のあるスタッフや入居者への検査が遅れたり、制限されたりすることは、感染者の早期発見と隔離を妨げ、感染拡大を助長します。
発熱スタッフの出勤： 発熱や症状のあるスタッフが出勤することは、感染源となる可能性があり、感染拡大の大きな原因となります。

改善策：

適切なPPE（個人防護具）の確保と着用： ガウン、ゴーグル、マスク、手袋を適切に準備し、着用を徹底します。コストの問題ではなく、入居者とスタッフの安全を守るための最優先事項として位置づけるべきです。
積極的な検査体制の構築： 症状のある入居者とスタッフに対して、迅速かつ適切な検査を実施します。定期的な検査も検討し、早期発見に努めます。保健所や医療機関との連携を強化し、検査体制を確立します。
発熱時の対応プロトコルの策定： 発熱や症状のあるスタッフは、速やかに自宅待機とし、医療機関への受診を促します。出勤基準を明確にし、感染拡大を防ぎます。

成功事例： ある介護施設では、PPEの適切な使用を徹底し、定期的なPCR検査を実施することで、クラスター発生を未然に防ぎました。また、発熱時の対応プロトコルを明確にすることで、感染拡大を最小限に抑えることに成功しています。

問題点2：倫理的な問題

次に、倫理的な問題についてです。これは、医療従事者としてのあなたのジレンマ、そして入居者とその家族への影響を考えなければならない問題です。

問題点：

陽性者の隠蔽： 陽性者を隠蔽し、搬送時に陰性と偽る行為は、倫理的に許されません。これは、医療機関や関係者への虚偽報告にあたり、医療の信頼を損なう行為です。
検査の拒否： 症状のある入居者への検査を拒否することは、適切な医療を提供しないことにつながります。特に、呼吸状態が悪化している入居者への検査を拒否することは、非常に問題です。
情報共有の不足： 陽性者の発生を、他の入居者や家族に知らせないことは、感染リスクを知らせる義務を怠っていると言えます。

改善策：

正直な情報開示： 陽性者の発生を、関係者（入居者、家族、スタッフ、医療機関、保健所など）に正確に伝え、情報共有を行います。
適切な医療の提供： 症状のある入居者に対して、適切な検査と治療を提供します。医師の指示に従い、必要な医療を躊躇なく行います。
透明性の確保： 施設の方針や対応について、入居者や家族に説明し、理解を得るように努めます。

専門家の視点： 医療倫理の専門家は、患者の権利を尊重し、最善の医療を提供することが重要だと述べています。今回のケースでは、入居者の安全と健康を守るために、倫理的な判断が求められます。

問題点3：あなたの精神的な負担

最後に、あなたの精神的な負担についてです。今回の状況は、あなたの心に大きなストレスを与えていることでしょう。

問題点：

罪悪感： 感染対策の不備や倫理的な問題により、罪悪感を感じていること。
孤立感： 周囲の理解が得られず、一人で悩んでいること。
自己防衛の不安： 自身が感染するリスクに対する不安。

改善策：

相談： 同僚や友人、家族に相談し、悩みを共有します。
専門家への相談： 医療従事者のメンタルヘルスを専門とするカウンセラーや、労働問題に詳しい専門家（弁護士など）に相談します。
情報収集： 感染対策や労働環境に関する情報を収集し、知識を深めます。
異議申し立て： 施設の方針に疑問がある場合は、上司や関係部署に意見を述べ、改善を求めます。

成功事例： ある看護師は、職場の状況に耐えかね、産業医に相談しました。産業医のサポートを受けながら、上司との面談を行い、労働環境の改善を求めることができました。

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内部告発について

今回のケースでは、内部告発も検討せざるを得ない状況かもしれません。しかし、内部告発にはリスクも伴います。以下に、内部告発に関する注意点と、その前に検討すべきことをまとめます。

内部告発のリスク：

解雇や異動： 告発によって、解雇や異動などの不利益を被る可能性があります。
精神的な負担： 告発後、周囲からの反発や孤立感を感じることがあります。
法的リスク： 虚偽の告発や、機密情報の漏洩など、法的な問題に発展する可能性があります。

内部告発の前に検討すべきこと：

証拠の収集： 告発する前に、証拠を収集します。具体的には、記録、メール、会話の録音など、客観的な証拠が重要です。
相談： 弁護士や労働問題に詳しい専門家に相談し、アドバイスを受けます。
内部での改善努力： 告発の前に、施設内で問題解決を試みます。上司や関係部署に改善を求め、話し合いの場を設けます。
告発先の選定： 告発先を慎重に選びます。労働基準監督署、保健所、弁護士など、適切な機関に相談します。

専門家の視点： 弁護士は、内部告発を行う前に、証拠の収集と、法的リスクの確認を勧めています。また、労働基準監督署は、労働者の権利を守るために、相談を受け付けています。

あなたのキャリアを守るために

今回の経験は、あなたのキャリアにとって大きな試練となるかもしれません。しかし、この経験を活かし、より良いキャリアを築くことも可能です。以下に、キャリアアップのためのヒントをいくつか紹介します。

キャリアアップのヒント：

専門性の向上： 感染対策や介護に関する知識・スキルを向上させます。資格取得や研修への参加も有効です。
情報収集： 医療・介護業界の最新情報を収集し、知識をアップデートします。
ネットワークの構築： 同僚や他の施設、医療機関との連携を強化し、情報交換を行います。
転職の検討： 現在の職場での問題が解決しない場合は、転職も選択肢の一つです。

成功事例： ある看護師は、今回の経験を活かし、感染管理認定看護師の資格を取得しました。その後、より良い労働環境の施設に転職し、キャリアアップを実現しました。

まとめ

今回のケースは、多くの問題点を抱えていますが、適切な対応と努力によって、改善の余地は十分にあります。まずは、感染対策の徹底、倫理的な行動、そしてあなたの精神的な健康を守ることを最優先に考えましょう。そして、必要であれば、専門家への相談や、内部告発も検討しましょう。あなたのキャリアと健康を守るために、積極的に行動してください。

この情報が、少しでもあなたの助けになることを願っています。困難な状況ではありますが、諦めずに、前向きに進んでください。

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