施設看護師の疑問を解決！病院経験しかない私が抱える悩みと、利用者様への最適なケアとは？
施設看護師の疑問を解決！病院経験しかない私が抱える悩みと、利用者様への最適なケアとは？
この記事では、施設看護師として働き始めたあなたが抱える、様々な疑問や悩みにお答えします。病院勤務との違いに戸惑い、利用者様への最適なケアについて模索しているあなたへ、具体的なアドバイスと解決策を提示します。低栄養状態の利用者様へのケア、食事介助のあり方など、あなたの抱える疑問を一つずつ紐解き、施設看護師としての自信を育むお手伝いをします。
今年から、施設で看護師をしています。病院勤務しか経験がなく、働いてみてとても疑問を感じたのでお知恵を拝借できたら、幸いです。
１、低栄養で下肢浮腫の利用者様に弾性包帯の巻く処置を行ったのですが･･･、「意味がわからない」といわれ、翌日はずされていました･･･。意味がないのでしょうか？特に浮腫が原因による皮膚トラブル、炎症などはありません。
私は、ＯＰ室、整形外科、産婦人科でも勤務経験があります。浮腫といえば、ＤＶＴ予防かリンパ浮腫に対する対応に携わっていたので･･･、浮腫といえば、まず弾性包帯という頭がありました･･･。低栄養が原因だと、意味がないのでしょうか？私はそうは思わないのですが･･･、無知で申し訳ありません。ご教授よろしくお願いします。
２、食事摂取もままならず、食事介助が必要な利用者様です。
主食５割、副食５割程度摂取したくらいで、鼻汁、よだれが酷くなり、むせも生じ、本人も「もう食べられない･･･苦しい」と訴えられたので、食事を終了しようとしたら、介護士さんが、「私が代わります」とスプーンに大盛りの食事を口に運び･･･。鼻汁、よだれも酷いまま･･･。何とか全量摂取されたのですが･･･疲労困憊の様子･･･。出た言葉は「苦しい･･･」。
ここ最近るいそうも酷く、脱水気味ではあるのは分かっています。しかし･･･、肺癌末期であり、積極的治療も家族が望んでいない方です･･･。既往にパーキンソン病もあります。
そこまでして、食事を詰め込む必要性が私には分かりません･･･。病院勤務しか経験がなく、食事摂取できなければ、点滴を･･･という安易な考えになってしまう自分も悪いのですが･･･。これじゃあ、利用者様は拷問に近い仕打ちなのではとさえ思ってしまいます。
施設は、医療機関でないのは分かります。なので、なるべく食べたり、飲んだりしてもらいたいのは分かるのですが･･･。それはご高齢の利用者様にとってはどうなんでしょうか･･･。
施設は医療機関ではないので、病院よりずっと物品などシビアに使用しないといけないのも理解できます。あるもので対応しないといけないのも分かります。医師がいるわけではないのも分かります･･･。でも･･･、この２点にについてはとても疑問なのです。施設長（看護師）には相談してみようとは思っていますが、知恵袋でお知恵を拝借したく質問させていただきました。宜しくお願いします。
はじめに：病院看護師から施設看護師へ
病院での看護師経験を活かし、施設で働き始めたあなたは、これまでの経験とのギャップに戸惑い、様々な疑問を感じていることでしょう。特に、医療行為だけでなく、生活の質（QOL）を重視する施設でのケアは、病院とは異なる視点と知識が求められます。この記事では、あなたの疑問を解決し、施設看護師として自信を持って業務に取り組めるよう、具体的なアドバイスを提供します。
Q1：低栄養状態の利用者様への弾性包帯は意味がない？
低栄養状態の利用者様への弾性包帯の使用について疑問を感じているようですね。病院での経験から、浮腫といえば弾性包帯というイメージがあるかと思います。しかし、低栄養が原因の場合、弾性包帯の効果は限定的になる可能性があります。
1. 浮腫の原因を理解する
浮腫の原因は様々ですが、低栄養の場合は、血漿蛋白の低下による膠質浸透圧の低下が主な原因と考えられます。弾性包帯は、圧迫によって組織間液の移動を促し、浮腫を軽減する効果がありますが、根本原因である低栄養が改善されない限り、効果は一時的なものにとどまる可能性があります。
2. 弾性包帯の目的を再確認する
弾性包帯を使用する目的は、浮腫の悪化を防ぎ、皮膚トラブルを予防することです。皮膚トラブルや炎症がなければ、弾性包帯の使用は必須ではありません。しかし、浮腫が進行すると、皮膚の脆弱化や褥瘡のリスクが高まるため、状態を観察し、必要に応じて対応することが重要です。
3. 施設での対応：多角的な視点
施設では、限られた資源の中で、利用者様のQOLを最大限に高める必要があります。弾性包帯の使用だけでなく、栄養状態の改善、体位変換、スキンケアなど、多角的なアプローチを検討しましょう。
- 栄養改善：栄養補助食品の検討、食事内容の見直しなど。
- 体位変換：浮腫のある部位を高くする、定期的な体位変換。
- スキンケア：保湿剤の使用、皮膚の観察。
4. 専門家への相談
疑問や不安がある場合は、医師や理学療法士、栄養士などの専門家と連携し、利用者様に最適なケアプランを立てることが重要です。施設長（看護師）との相談も積極的に行い、情報共有を図りましょう。
Q2：食事介助のあり方：苦痛を伴う食事は必要か？
食事摂取が困難な利用者様への食事介助について、疑問を感じているようですね。病院での経験から、食事摂取ができない場合は点滴という選択肢があるかと思いますが、施設では、QOLを重視し、可能な限り口から食事を摂ることを目指す傾向があります。しかし、苦痛を伴う食事介助は、利用者様のQOLを著しく低下させる可能性があります。
1. 食事介助の目的を再考する
食事介助の目的は、栄養摂取だけでなく、食事を楽しむこと、QOLの維持・向上です。苦痛を伴う食事介助は、これらの目的を達成できません。利用者様の状態をよく観察し、無理のない範囲で食事を促すことが重要です。
2. 利用者様の状態を評価する
利用者様の全身状態、嚥下機能、食欲などを評価し、食事介助の方法を検討します。鼻汁やよだれ、むせ込みが酷い場合は、嚥下機能が低下している可能性があります。食事形態の変更、とろみ剤の使用、食事時間の調整など、様々な工夫を試みましょう。
3. 介護士との連携
介護士は、利用者様の日常的な様子をよく知っています。食事介助の際には、介護士と連携し、利用者様の状態を共有し、最適な方法を模索しましょう。無理強いせず、本人の意思を尊重することが大切です。
4. 終末期のケア：QOLを最優先に
肺癌末期であり、積極的治療を望まない利用者様の場合、食事摂取はQOLを維持するための手段の一つです。無理に食事を摂らせるのではなく、本人の意思を尊重し、安楽な時間を過ごせるよう、サポートすることが重要です。点滴や経管栄養などの選択肢についても、家族と話し合い、最善の方法を検討しましょう。
5. 専門家への相談
医師、言語聴覚士、管理栄養士などの専門家と連携し、利用者様の状態に合わせた食事プランを作成しましょう。緩和ケアチームがいる場合は、積極的に相談し、多職種でのサポート体制を構築しましょう。
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施設看護師として成長するために
施設看護師として働く中で、様々な疑問や悩みに直面することは当然です。しかし、それらを乗り越え、成長していくことが、あなた自身のキャリアアップにつながります。以下に、施設看護師として成長するためのヒントをまとめました。
1. 継続的な学習
医療は日々進歩しています。最新の知識や技術を習得するために、研修への参加、書籍や論文の購読など、継続的な学習を心がけましょう。特に、高齢者看護、緩和ケア、認知症ケアなど、施設看護師として必要な知識を深めることが重要です。
- 研修への参加：施設内研修、外部研修など、積極的に参加しましょう。
- 資格取得：専門看護師、認定看護師などの資格取得を目指しましょう。
- 情報収集：最新の医療情報を収集し、知識をアップデートしましょう。
2. 積極的な情報収集と共有
他の看護師や多職種のスタッフと積極的に情報交換し、知識や経験を共有しましょう。カンファレンスや勉強会などを通じて、チーム全体のスキルアップを図りましょう。施設長（看護師）や先輩看護師に積極的に相談することも重要です。
- カンファレンスへの参加：積極的に参加し、意見交換を行いましょう。
- 情報共有：得られた情報をチーム内で共有しましょう。
- 相談：疑問や不安があれば、すぐに相談しましょう。
3. 自己分析と目標設定
自分の強みや弱みを理解し、キャリア目標を設定しましょう。定期的に自己評価を行い、目標達成に向けた計画を立てましょう。キャリアプランを明確にすることで、モチベーションを高く維持し、成長を加速させることができます。
- 自己分析：自分の強みと弱みを把握しましょう。
- 目標設定：具体的なキャリア目標を設定しましょう。
- 計画：目標達成に向けた計画を立て、実行しましょう。
4. コミュニケーション能力の向上
利用者様やその家族、多職種のスタッフとのコミュニケーションは、質の高いケアを提供する上で不可欠です。傾聴力、共感力、説明能力を磨き、円滑なコミュニケーションを図りましょう。
- 傾聴：相手の話をよく聞き、理解しようと努めましょう。
- 共感：相手の気持ちに寄り添い、共感しましょう。
- 説明：分かりやすく説明し、理解を促しましょう。
5. メンタルヘルスのケア
施設看護師の仕事は、精神的にも負担がかかることがあります。ストレスを溜め込まず、心身ともに健康な状態を保つことが重要です。趣味や休息時間を確保し、リフレッシュする時間を作りましょう。必要に応じて、専門家への相談も検討しましょう。
- ストレス解消：趣味や休息時間を確保しましょう。
- 相談：悩みがあれば、誰かに相談しましょう。
- 専門家の活用：必要に応じて、専門家のサポートを受けましょう。
まとめ：施設看護師として、あなたらしく輝くために
この記事では、施設看護師として働くあなたが抱える疑問や悩みに対し、具体的なアドバイスを提供しました。低栄養状態の利用者様へのケア、食事介助のあり方など、様々な課題に直面するかもしれませんが、一つ一つ解決していくことで、あなた自身の成長につながります。継続的な学習、情報収集、自己分析、コミュニケーション能力の向上、そしてメンタルヘルスのケアを心がけ、施設看護師として、あなたらしく輝いてください。
あなたの経験と知識を活かし、利用者様のQOL向上に貢献できることを願っています。そして、あなたが施設看護師として、やりがいを感じ、充実した日々を送れることを心から応援しています。
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