介護現場でのジレンマを解決！要介護者の「飲みたい」気持ちと安全を守るための具体的な対応策
介護現場でのジレンマを解決！要介護者の「飲みたい」気持ちと安全を守るための具体的な対応策
介護の現場は、常に倫理観と安全管理の間で揺れ動く、難しい判断を迫られる場面に遭遇します。特に、要介護者の尊厳を守りつつ、健康と安全を両立させることは、介護職員にとって大きな課題です。今回は、介護施設で働くあなたが直面するかもしれない、あるジレンマについて掘り下げていきます。それは、要介護者の「飲みたい」という欲求と、誤嚥のリスクの間でどのようにバランスを取るか、という問題です。
突然のリクエスト、申し訳ございません。
どなたか相談を受けて下さる方を探してました。
貴方様の知恵袋を拝見させて頂き、失礼を承知でご相談させて頂きます。
質問は介護職員として、どう援助するのが正しいのかです。
※要介護3男性、73歳 既往歴 誤嚥性肺炎 不整脈 常時酸素2L使用 入所前に食欲不振によって胃瘻造設
ADL全て自立 意思疎通可 本が趣味で他に新聞も読む方です。
入所したばかりで施設内（特定施設）では飲水、経口摂取は医師の所見もカンファレンスも無いので不可ですが、本人食べる事、飲む事への希望があります。
その方がうがい中（ブクブクうがい）に口に含んだ水を少し飲み込む行為がありました。
本人、経口摂取禁止と言う事を認識しておりあくまでもうがいを装って飲水をしている感じでした。
（昔、運動部系で練習中の水分補給が禁止だった時代にうがいを装って飲水をするような感じ…と言えば表現的に理解出来ますか？）
しかしながら、実際にうがいなのか飲水しているのか観察に時間が掛かって、ハッキリ分かったのは含んだ水の量とうがいで排出した量の差が大きく分かった段階で、もううがいは終了してました。ちなみにコップ2，3回水を入れてうがいしてました。
自尊心を傷付けてもいけないと思い、飲水の件は直接は言わずに体調確認と誤嚥確認をした後に常駐のナースと介護リーダーに報告して記録に残しました。
そこで「何故飲水を止めなかったか」を問われましたが、本人が「うがい」と言ってる以上又自尊心の問題、更に飲水が確実な事なのか確認するのに確証が無かった訳です。
普段、食事する入所者と一緒に「臥床」と称して食堂に連れて行き、他の入所者は食事やお茶をしているのを横目で見るような感じです。
サービス提供票に記載してある通りなのですが、どう対処すれば良いのか分からなくなりました。
確かに誤嚥に気を付ける、誤嚥させないようにする事は重々承知してますが、本人のうがいを装って飲水する気持ちも分からない訳ではありません。
しかし、ここで確証前に飲水を止めては本人の自尊心を傷付け、クレームになるのも堪りません。
このような場合はどう要介護者に接し、どう施設側に申し送れば良いでしょうか？
長々となりましたがよろしくお願いします。
1. 問題の本質を理解する：なぜ「飲みたい」のか？
ご相談の内容を拝見し、まず考えたいのは、なぜその方が「飲みたい」と感じているのか、ということです。単なる水分補給だけでなく、そこには様々な心理的要因が隠されている可能性があります。
- 渇き：単純に喉が渇いている。
- 習慣：食事の際に飲み物を飲む習慣がある。
- 欲求不満：食事制限による欲求不満。
- 孤独感：他の入居者が食事やお茶を楽しんでいるのを見て感じる寂しさ。
- 自尊心：「うがい」と称することで、制限を受けながらも自己決定権を保とうとしている。
これらの要因を理解することで、より適切な対応策を立てることができます。例えば、口渇感が原因であれば、口腔ケアをこまめに行ったり、少量の水分を許可するなどの工夫が考えられます。欲求不満が原因であれば、食事以外の時間帯に楽しめるようなアクティビティを提案することも有効でしょう。
2. 観察と記録：客観的な情報収集の重要性
ご相談者様は、飲水行為が「うがい」なのか「飲水」なのか確証が得られない状況で、対応に苦慮されています。この状況を打開するためには、客観的な情報収集が不可欠です。
- 詳細な観察：
- 飲水の頻度、量、時間帯を記録する。
- 飲水時の様子（表情、呼吸、咳など）を観察する。
- うがいと飲水の区別を試みる（水の量、飲み込む速度など）。
- 記録の重要性：
- 観察記録は、医師や看護師、他の介護職員との情報共有に役立つ。
- 記録に基づいて、より具体的な対策を検討できる。
- 記録は、万が一の事故が発生した場合の証拠となる。
記録は、単なるメモではなく、客観的な事実を伝えるためのツールです。記録の質を高めることで、より的確な判断が可能になり、結果として入居者の安全と尊厳を守ることにつながります。
3. チームでの連携：情報共有と意思統一
介護はチームで行うものです。問題解決のためには、チーム内での連携が不可欠です。
- 情報共有：
- 観察記録をチーム全体で共有する。
- 入居者の状態に関する情報を交換する。
- 疑問点や不安を共有し、意見交換を行う。
- 多職種連携：
- 医師、看護師、理学療法士、言語聴覚士など、多職種との連携を図る。
- 専門家からのアドバイスを得る。
- カンファレンスなどを通じて、治療方針やケアプランを検討する。
- 意思統一：
- チーム全体で共通認識を持つ。
- 入居者に対する対応方針を統一する。
- 問題が発生した場合は、迅速に情報共有し、対応策を検討する。
チームでの連携を強化することで、より質の高いケアを提供し、入居者の安全と満足度を高めることができます。
4. 倫理的な配慮：尊厳と安全のバランス
介護の現場では、倫理的なジレンマに直面することが多々あります。今回のケースでは、本人の「飲みたい」という欲求と、誤嚥のリスクという対立する要素の間で、どのようにバランスを取るかが問われています。
- 本人の意向尊重：
- 本人の意思を尊重し、可能な限り希望に応える。
- 本人の自尊心を傷つけないように配慮する。
- コミュニケーションを通じて、本人の気持ちを理解する。
- リスク管理：
- 誤嚥のリスクを最小限に抑えるための対策を講じる。
- 食事形態の工夫、姿勢の調整、嚥下訓練などを行う。
- 万が一の事態に備えて、緊急時の対応策を準備する。
- 情報開示と同意：
- 本人や家族に対して、状況を説明し、理解を得る。
- 治療方針やケアプランについて、合意形成を行う。
- インフォームドコンセントを徹底する。
倫理的な配慮は、介護の質を向上させるために不可欠です。本人の尊厳を守りつつ、安全を確保するための努力を惜しまないことが重要です。
5. 具体的な対応策：ケーススタディ
これまでの内容を踏まえ、具体的な対応策を検討してみましょう。以下は、今回のケースに対する提案です。
- 情報収集と分析：
- 飲水の頻度、量、時間帯を記録する。
- 飲水時の様子（表情、呼吸、咳など）を観察する。
- 本人の既往歴、現在の状態を詳しく把握する。
- 多職種連携：
- 医師、看護師、言語聴覚士などと連携し、専門的なアドバイスを得る。
- カンファレンスを開催し、対応方針を検討する。
- 本人とのコミュニケーション：
- 「うがい」と称して飲水している理由を尋ねる。
- 飲水することのリスクを説明する。
- 代替案を提案する（口腔ケア、少量の水分摂取など）。
- 本人の気持ちに寄り添い、安心感を与える。
- 環境調整：
- 食事の時間に、他の入居者と一緒に食堂に連れて行く。
- 食事の雰囲気を味わえるように工夫する。
- 食欲を刺激するようなメニューを提供する。
- リスク管理：
- 少量の水分摂取を許可する場合は、誤嚥のリスクを最小限に抑えるための工夫をする（姿勢の調整、とろみ剤の使用など）。
- 万が一の事態に備えて、緊急時の対応策を準備する。
これらの対応策は、あくまで一例です。個々の状況に合わせて、柔軟に対応することが重要です。
6. 施設への申し送り：円滑な情報伝達のために
施設への申し送りは、入居者のケアの質を左右する重要な要素です。以下の点に注意して、円滑な情報伝達を行いましょう。
- 正確な情報：
- 客観的な事実に基づいた情報を伝える。
- 主観的な意見や憶測は避ける。
- 記録に基づいて、具体的な状況を説明する。
- 簡潔で分かりやすい表現：
- 専門用語を避け、誰にでも理解できる言葉で伝える。
- 要点を絞り、簡潔にまとめる。
- 図や表を活用して、視覚的に分かりやすくする。
- 具体的な提案：
- 問題点だけでなく、解決策を提案する。
- 具体的な行動計画を示す。
- チーム全体で共有できるような、共通認識を提示する。
- 継続的な情報共有：
- 定期的に情報交換を行う。
- 入居者の状態の変化を常に把握する。
- 必要に応じて、対応策を見直す。
申し送りの質を高めることで、チーム全体の連携が強化され、入居者へのより質の高いケアにつながります。
7. 成功事例から学ぶ：他施設の取り組み
他の介護施設では、どのような取り組みが行われているのでしょうか。成功事例を参考に、自施設での改善に役立てましょう。
- 事例1：水分摂取量の見える化
- 水分摂取量を記録するツールを導入し、入居者自身が自分の水分摂取量を把握できるようにした。
- 水分摂取量の目標を設定し、達成できた場合は褒めるなど、モチベーションを高める工夫をした。
- 結果として、脱水症状のリスクが減少し、入居者の満足度も向上した。
- 事例2：嚥下訓練と食事形態の工夫
- 言語聴覚士による嚥下訓練を実施し、嚥下機能を改善した。
- 食事形態を工夫し、飲み込みやすいようにとろみ剤を使用したり、食材の形状を調整した。
- 結果として、誤嚥のリスクが減少し、食事を楽しめるようになった入居者が増えた。
- 事例3：チームでの情報共有と連携強化
- 定期的にカンファレンスを開催し、入居者の状態やケアに関する情報を共有した。
- 多職種連携を強化し、専門家からのアドバイスを得ながら、より質の高いケアを提供した。
- 結果として、チーム全体の意識が高まり、入居者への対応がスムーズになった。
これらの事例から、自施設で取り入れられるヒントを見つけ、実践してみましょう。
8. 専門家からのアドバイス：さらなる学びのために
介護に関する専門家は、豊富な知識と経験を持っています。専門家からのアドバイスは、問題解決のヒントになるだけでなく、あなたのスキルアップにもつながります。
- 医師：
- 入居者の健康状態に関する専門的なアドバイスを得る。
- 治療方針や薬の処方について相談する。
- 看護師：
- 医療的な知識や技術に関するアドバイスを得る。
- バイタルサインの測定や、医療処置について相談する。
- 言語聴覚士：
- 嚥下機能に関する専門的なアドバイスを得る。
- 嚥下訓練や食事形態の工夫について相談する。
- 管理栄養士：
- 栄養管理に関する専門的なアドバイスを得る。
- 食事メニューの作成や、栄養補助食品について相談する。
- 介護福祉士：
- 介護技術やケアに関するアドバイスを得る。
- 入居者とのコミュニケーションや、問題解決について相談する。
専門家との連携を強化し、常に学び続ける姿勢を持つことが、介護の質の向上につながります。
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9. まとめ：より良い介護のために
介護の現場では、常に様々な問題に直面します。今回のケースのように、要介護者の尊厳と安全の間で揺れ動くことも少なくありません。しかし、諦めずに、様々な角度から問題に向き合い、解決策を模索していくことが重要です。
今回の記事で解説したポイントをまとめます。
- 問題の本質を理解する：なぜ「飲みたい」のか、その背景にある心理的要因を理解する。
- 観察と記録：客観的な情報収集を行い、記録に残す。
- チームでの連携：情報共有と意思統一を図り、多職種連携を強化する。
- 倫理的な配慮：尊厳と安全のバランスを考慮し、本人の意向を尊重する。
- 具体的な対応策：ケーススタディを参考に、個々の状況に合わせた対応策を検討する。
- 施設への申し送り：円滑な情報伝達を行い、チーム全体で共通認識を持つ。
- 成功事例から学ぶ：他施設の取り組みを参考に、自施設での改善に役立てる。
- 専門家からのアドバイス：専門家との連携を強化し、常に学び続ける。
これらのポイントを実践することで、より質の高い介護を提供し、入居者の尊厳を守りながら、安全な生活を支援することができます。介護の現場は大変ですが、あなたの努力は、必ず誰かの笑顔につながります。これからも、入居者のために、そしてあなた自身のために、学び続け、成長し続けてください。
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