介護施設の遅番勤務における転倒事故と人員不足問題：解決策を探る
介護施設の遅番勤務における転倒事故と人員不足問題：解決策を探る
介護現場で働く皆様、日々の業務、本当にお疲れ様です。今回は、小規模特別養護老人ホームで働く介護士の方から寄せられた、切実な悩みにお答えします。限られた人員の中で、転倒リスクの高い入居者の安全を守りながら、他の入居者のケアも行うという、非常に困難な状況について、具体的な解決策を一緒に考えていきましょう。
小規模特養、29名、3ユニットの施設です。とある問題があります。皆様のご意見を伺いたいです。問題は私の施設では夕飯が17:30には食べ終わり、そこからは遅番が1人で10名から9名の就寝介助にあたります。私のいるユニットでは転倒の危険がある利用者が3名程おり、中でもそのうちの1名は頻繁に歩かれ、つい先日もそのまた次の日もと、2日連続で転倒されています。
ユニット内は皆個室、ホールもありますが死角が多く、ユニットもそれぞれ独立した造りで他ユニットからのヘルプは不可能(他ユニットも遅番1名なのでユニットからは出られない)です。
その歩かれる方は20時に眠剤、もう1人も２０時に眠剤、もう1人は２１時に眠剤。転倒注意者の見守りが完全に出来ない状態で残りの方々の就寝介助にあたらなければならないのです。
優先順位をつけケアにあたりますが、今までも何回も転倒されています。骨折、脱臼、打撲…節々はアザだらけ。その方は83歳女性、アルツハイマー、しかし動きは子供のように俊敏。
事故が起きる度に事故報告書を提出しますが、ほとんどがスタッフ要因で提出している状況です。
再発防止策は見守り、寄り添いを徹底…などと書きますが、そもそもスタッフ1名では見守り、寄り添いの徹底など絵空事。誰かの就寝介助に入れば転倒注意者の見守りはできません。その方々は自室でじっとしている事もないのです。
転倒注意者に寄り添えれば事故は防げますが、就寝介助はできません。
こういう状況下でのこれらの方々の事故はスタッフのミスなのでしょうか？
ちなみに夜勤は２１時に来ますが、それまで待つ事は無理です。トイレ介助もありますし。
かれこれ半年はこの状況が続いています。遅番だけのスポット要員を増やす提案を以前からしている状況ですが未だに人手は増えません。
何か良いアイデア、工夫などはありませんか？
頻繁に歩かれるその方は今までいろんな対応してきましたが、何をしても落ち着く事なく動き回ります。唯一効果があるのは一緒に添い寝、です。遅番でそんなケアは不可能です。人形で添い寝も試みましたが、効果ないどころか破壊されました。
このご相談内容を拝見し、介護現場の深刻な人手不足と、それによって生じるジレンマを痛感しました。今回の記事では、この問題を多角的に分析し、具体的な解決策を提案します。まずは、現状の問題点を整理し、なぜこのような状況に陥っているのかを理解することから始めましょう。
現状の問題点と課題の整理
ご相談内容から、以下の点が問題として浮き彫りになりました。
- 人員不足：遅番1名で、複数の入居者のケアと見守りを行う必要がある。
- 転倒リスクの高い入居者の存在：アルツハイマー病を患い、頻繁に歩き回る入居者がおり、転倒のリスクが高い。
- 見守りの困難さ：個室が多く、死角も多いため、常時見守ることが難しい。
- 薬の影響：眠剤の投与により、見守りが必要な時間帯と、就寝介助が重なる。
- 事故発生時の責任：事故が起きた際、スタッフ要因とされ、精神的な負担が大きい。
- 改善策の停滞：人員増強の提案が受け入れられず、状況が改善しない。
これらの問題が複合的に絡み合い、介護士の方々の負担を増大させていることがわかります。次に、これらの問題に対する具体的な解決策を提案します。
具体的な解決策の提案
現状を改善するためには、短期的な対策と、長期的な対策を組み合わせることが重要です。
1. 短期的な対策：現状の改善を目指す
すぐにでも取り組める対策として、以下の３つを提案します。
1-1. チーム内での情報共有と連携強化
- 情報共有の徹底：入居者の状態や、日々の変化を、チーム全体で共有する。申し送りノートや、口頭での報告だけでなく、写真や動画を活用することも有効です。
- 役割分担の見直し：遅番のスタッフが抱える業務を、他の時間帯のスタッフと分担できないか検討する。例えば、夕食後の服薬介助を早番のスタッフが行うなど、柔軟な対応を検討しましょう。
- 緊急時の対応策の明確化：転倒が発生した場合の対応手順を明確にし、全スタッフが共有する。応援体制や、連絡体制も確認しておきましょう。
1-2. 環境整備によるリスク軽減
- 転倒リスクの高い場所の特定と対策：入居者がよく歩く場所や、転倒しやすい場所を特定し、手すりの設置、滑り止めマットの設置、段差の解消などを行う。
- 見守り体制の強化：センサーの活用や、モニターの設置など、テクノロジーを活用した見守り体制を検討する。
- 安全な環境の確保：入居者の自室の環境を整え、安全に過ごせるようにする。ベッドの位置や、家具の配置などを見直しましょう。
1-3. 入居者への個別対応の工夫
- 行動パターンの把握：転倒リスクの高い入居者の行動パターンを記録し、転倒しやすい時間帯や、場所を把握する。
- 安楽な環境の提供：入居者が落ち着けるような環境を整える。好きな音楽を流したり、アロマを焚いたり、リラックスできる工夫をしましょう。
- 個別ケアプランの見直し：入居者の状態に合わせて、ケアプランを見直す。
2. 長期的な対策：根本的な問題解決を目指す
短期的な対策に加え、長期的な視点での対策も重要です。
2-1. 人員増強の交渉
- データに基づいた交渉：転倒事故の発生状況、人員不足による業務負担、入居者の安全への影響などをデータとしてまとめ、施設長や上層部に提示する。
- 代替案の提示：人員増強が難しい場合は、業務効率化や、人員配置の見直しなど、代替案を提示する。
- 他施設の事例の紹介：同様の問題を抱える他施設の事例を紹介し、解決策のヒントを得る。
2-2. 業務効率化の推進
- 記録業務の効率化：記録業務を簡素化し、記録にかかる時間を短縮する。ICT（情報通信技術）の活用も検討する。
- 物品管理の効率化：消耗品の補充や、物品の整理整頓など、業務を効率化する。
- 多職種連携の強化：医師、看護師、リハビリスタッフなど、多職種との連携を強化し、情報共有を密にする。
2-3. 職場環境の改善
- 労働時間の見直し：残業時間の削減、休憩時間の確保など、労働時間を見直す。
- メンタルヘルスケアの実施：ストレスチェックの実施、相談窓口の設置など、メンタルヘルスケアを推進する。
- キャリアアップ支援：研修制度の充実、資格取得支援など、キャリアアップを支援する。
事故報告書の書き方と、その後の対応
事故が発生した場合、適切な報告書の作成と、その後の対応が重要です。
1. 事故報告書の作成
- 事実の正確な記録：発生日時、場所、状況、入居者の状態、対応などを、客観的に記録する。
- 原因の分析：なぜ事故が起きたのか、原因を多角的に分析する。
- 再発防止策の検討：事故を繰り返さないために、具体的な対策を検討する。
- 上司への報告：速やかに上司に報告し、指示を仰ぐ。
2. 事故後の対応
- 入居者へのケア：入居者の心身の状態を観察し、必要なケアを行う。
- 家族への説明：事故の状況を説明し、謝罪する。
- 再発防止策の実施：検討した再発防止策を、速やかに実施する。
- 記録の保管：事故報告書や、関連する記録を適切に保管する。
介護士のメンタルヘルスケア
介護の仕事は、心身ともに負担の大きい仕事です。特に、今回のケースのように、人手不足の中で、事故のリスクを抱えながら働くことは、大きなストレスになります。メンタルヘルスケアは、非常に重要な課題です。
1. ストレスの原因を認識する
- 業務過多：人手不足による業務量の増加。
- 責任の重さ：入居者の安全を守るという責任。
- 人間関係：同僚との関係、入居者や家族との関係。
- 自己肯定感の低下：事故が起きた際の自己否定感。
2. ストレスへの対処法
- 休息：十分な睡眠、休息をとる。
- 気分転換：趣味や、好きなことをする。
- 相談：同僚、上司、家族、専門家などに相談する。
- 情報収集：ストレスに関する情報を収集し、知識を深める。
- 専門家のサポート：カウンセリング、メンタルヘルスに関する研修などを受ける。
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成功事例の紹介
同様の問題を抱える施設が、どのように問題を解決したのか、成功事例を紹介します。
事例1：ICTの導入による見守り体制の強化
ある特別養護老人ホームでは、入居者の転倒リスクを軽減するため、ICT（情報通信技術）を活用した見守りシステムを導入しました。具体的には、
- センサーの設置：各居室や、廊下、トイレなどに、人感センサーや、離床センサーを設置し、入居者の行動をモニタリングしました。
- モニタリングシステムの導入：センサーからの情報をリアルタイムで確認できるモニタリングシステムを導入し、異常があった場合は、アラートが鳴るようにしました。
- スタッフの負担軽減：モニタリングシステムにより、スタッフは、常時見守る必要がなくなり、他の業務に集中できるようになりました。
その結果、転倒事故の発生件数が減少し、スタッフの業務負担も軽減されました。
事例2：多職種連携によるケアの質の向上
別の特別養護老人ホームでは、入居者の状態を多角的に把握し、ケアの質を向上させるために、多職種連携を強化しました。具体的には、
- 合同カンファレンスの開催：医師、看護師、リハビリスタッフ、介護スタッフなどが集まり、入居者の状態について情報共有し、ケアプランを検討する合同カンファレンスを定期的に開催しました。
- 情報共有ツールの活用：電子カルテや、情報共有システムなどを活用し、スムーズな情報共有を実現しました。
- 役割分担の明確化：各職種の役割を明確にし、それぞれの専門性を活かしたケアを提供しました。
その結果、入居者の状態が改善し、スタッフの専門性が向上しました。
専門家からのアドバイス
介護現場の現状と、問題解決のヒントについて、専門家からのアドバイスを紹介します。
1. 介護福祉士の視点
「介護現場では、人手不足や、多忙さから、どうしても目の前の業務に追われがちです。しかし、入居者の安全を守り、質の高いケアを提供するためには、問題の本質を見抜き、根本的な解決策を模索することが重要です。今回のケースでは、転倒リスクの高い入居者のケアに、重点的に取り組む必要があります。そのためには、チーム全体で情報共有し、連携を強化することが不可欠です。また、ICTの活用や、環境整備など、様々な工夫を組み合わせることで、より安全で、快適な環境を提供できるはずです。」
2. 施設長の視点
「介護施設の運営において、スタッフの安全と、入居者の安全は、両立しなければならない重要な課題です。今回のケースでは、人手不足が、事故の要因の一つとなっている可能性があります。施設長としては、スタッフの負担を軽減し、より働きやすい環境を整備するために、人員増強や、業務効率化など、様々な対策を検討する必要があります。また、スタッフのメンタルヘルスケアにも、積極的に取り組み、安心して働ける環境を整えることが重要です。」
まとめ：一歩ずつ、より良い介護を
今回の記事では、介護現場における転倒事故と、人員不足の問題について、多角的に考察し、具体的な解決策を提案しました。介護現場は、常に変化し、課題が山積している場所です。しかし、諦めずに、一歩ずつ改善していくことで、より良い介護を提供できるはずです。
今回の記事が、少しでも皆様のお役に立てれば幸いです。困難な状況の中、日々奮闘されている介護士の皆様を、心から応援しています。
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