特養看護師のオンコール問題：手当、介護士との連携、労働基準法を徹底解説

この記事では、特養で働く看護師さんが抱えるオンコールに関する悩みに焦点を当て、具体的な解決策を提示します。オンコール手当の低さ、介護士との連携の難しさ、そして労働基準法上の問題点について、事例を交えながら詳しく解説します。この記事を読むことで、あなたは自身の置かれた状況を客観的に理解し、より良い働き方を実現するためのヒントを得られるでしょう。

特養でオンコールをされている看護師さんに質問します。私の働くところではオンコール手当が1000円一ヶ月を3人で交代制になっています。約10日がオンコール日になります。介護士のレベルによりその日にオンコールがあるかないかわかる状態です。

A「巡視に行くとしんどそうな呼吸をしていたので熱を測り38.7℃だったので指示の座薬を挿肛し3点クーリングしました。今3時間たったのですが.39.0℃で、SPO2も87～90です。どうしたらいいでしょうか」

という電話

B「しんどいと言われて熱を測ったら36.7℃で特に変わりはないんですが、何度もステーションにくるんです。どうしたらいいでしょう」
私「どこがどうにしんどいの？他バイタルは？」
B「どこがしんどいのかよくわかりません。バイタルは・・・今から測ります」

ってこの違い。頭にきます

そしてほとんどがBの介護士が多いのです

介護士のレベルの問題だから看護師は口を挟むべきではないのでしょうか
Bのような介護士が多いにも関わらず、オンコール手当のみで緊急で出かけてもその時間分は1000円払ってるというのが施設の言い分。救急車に乗り、対応してそのまま日勤することもあるのにこれは超過勤務だと思うんです。超過勤務は4時間したら、4時間早くに帰れるだけでお金に換算してくれません。これは労働基準に反していませんか？

他の特養のオンコールはどうなってるのだろうと思いまして

ちなみに10回待機があって電話のかかってくる日は7回そのうち出かけるのは１.２回です

1. オンコール体制の現状分析：問題点の明確化

まずは、現状のオンコール体制が抱える問題点を具体的に見ていきましょう。質問者さんの状況を整理すると、以下の3つの大きな課題が浮かび上がります。

低額なオンコール手当： 月10日程度のオンコールで1000円という手当は、緊急時の対応にかかる負担に見合っているとは言えません。
介護士との連携の課題： 介護士の知識や経験の差によって、看護師への相談内容に大きな差が生じています。的確な情報が得られない場合、適切な判断が難しくなります。
超過勤務に対する不適切な対応： 救急搬送や日勤への影響を考慮すると、超過勤務に対する対価が労働基準法に沿っていない可能性があります。

これらの問題は、看護師としての負担を増大させるだけでなく、質の高いケアの提供を妨げる要因にもなり得ます。一つずつ丁寧に解決策を検討していく必要があります。

2. 介護士との連携改善：コミュニケーションと教育

介護士との連携を改善することは、オンコール業務の質を向上させるために不可欠です。具体的にどのような対策が有効でしょうか。

2-1. コミュニケーションの強化

まずは、日頃からのコミュニケーションを密にすることが重要です。具体的には、以下のような取り組みが考えられます。

定期的な情報交換の場を設ける： チーム全体で、入居者の状態やケアに関する情報を共有する時間を定期的に設けます。日々の変化や気になる点などを気軽に話し合える雰囲気を作りましょう。
記録の活用： 介護記録や申し送り事項を丁寧に確認し、疑問点があれば積極的に質問しましょう。記録の質を向上させることも重要です。
感謝の言葉を伝える： 介護士の努力や貢献を認め、感謝の気持ちを伝えることで、良好な人間関係を築くことができます。

2-2. 教育と研修の実施

介護士のスキルアップは、連携を円滑にするために不可欠です。以下の教育プログラムを検討しましょう。

バイタルサイン測定の研修： 正確なバイタルサイン測定は、異常の早期発見に繋がります。測定方法や記録方法について、定期的な研修を実施しましょう。
急変時の対応に関する研修： 症状の観察ポイントや、看護師への報告の仕方などを具体的に指導します。ロールプレイングを取り入れると、実践的なスキルが身につきます。
事例検討会： 過去の事例を振り返り、良かった点や改善点について話し合うことで、チーム全体のレベルアップを図ります。

2-3. 役割分担の明確化

それぞれの役割を明確にすることで、スムーズな連携が可能になります。具体的には、以下のような役割分担を検討しましょう。

介護士： 日常的な観察、バイタルサイン測定、入居者の訴えの聞き取り、看護師への報告。
看護師： 状態評価、指示出し、医療処置、緊急時の対応、介護士への指導。

役割分担を明確にした上で、それぞれの責任範囲を明確にすることで、無駄な混乱を避けることができます。

3. オンコール手当と超過勤務：労働基準法の理解と交渉

オンコール手当と超過勤務に関する問題は、労働基準法に照らし合わせて検討する必要があります。

3-1. 労働基準法の基本

労働基準法では、労働時間、休憩、休日、時間外労働（残業）などについて規定しています。特に重要なのは、時間外労働に対する割増賃金の支払い義務です。

時間外労働： 1日8時間、週40時間を超える労働は、時間外労働とみなされます。
割増賃金： 時間外労働に対しては、通常の賃金の25%以上の割増賃金が支払われる必要があります。
深夜労働： 午後10時から午前5時までの労働は、深夜労働とみなされ、25%以上の割増賃金が支払われます。
休日労働： 休日（原則として週1日）に労働させた場合は、35%以上の割増賃金が支払われます。

3-2. オンコール手当の法的解釈

オンコールは、労働時間とみなされる場合と、そうでない場合があります。判断基準は、以下の通りです。

労働時間とみなされる場合： 待機中に電話対応や実際の業務が発生した場合、その時間は労働時間とみなされます。
労働時間とみなされない場合： 待機場所が自宅などであり、緊急時の呼び出しに備えているものの、具体的な業務が発生しない場合は、労働時間とはみなされない可能性があります。ただし、待機時間に対する手当が支払われる必要があります。

今回のケースでは、電話対応や出勤が発生しているため、オンコール中の時間は労働時間とみなされる可能性が高いと考えられます。手当が1000円というのは、明らかに低すぎる可能性があります。

3-3. 交渉と改善策

現状のオンコール体制を改善するためには、施設側との交渉が必要です。以下のステップで進めましょう。

現状の把握： 労働時間、手当、業務内容などを具体的に記録し、現状の問題点を明確にします。
情報収集： 他の特養のオンコール体制について情報収集し、相場を把握します。
交渉： 施設側に、現状の問題点と改善策を提示し、交渉を行います。労働組合がある場合は、組合を通じて交渉することも有効です。
法的アドバイス： 必要に応じて、労働問題に詳しい弁護士や社会保険労務士に相談し、法的アドバイスを受けます。

交渉の際には、以下の点を意識しましょう。

客観的なデータを示す： 労働時間や業務内容を具体的に示すことで、交渉の説得力を高めます。
改善策を提案する： 手当の増額だけでなく、業務分担の見直しや、より効率的なオンコール体制の構築など、具体的な改善策を提案します。
譲歩点も用意する： 全ての要求が通るとは限りません。ある程度の譲歩点を用意しておくことで、交渉を円滑に進めることができます。

4. 事例紹介：他施設のオンコール体制

他の特養のオンコール体制を参考にすることで、自施設の改善点を見つけることができます。以下に、いくつかの事例を紹介します。

事例1：手当と労働時間の明確化

ある特養では、オンコール手当を1回あたり3000円とし、電話対応や出勤が発生した場合は、別途時間外労働として割増賃金を支払う体制を導入しています。これにより、看護師の負担に見合った対価が支払われ、モチベーションの維持に繋がっています。

事例2：チーム制によるオンコール

別の特養では、複数の看護師でチームを組み、交代でオンコールを担当しています。これにより、個々の負担を軽減し、急な病気や家庭の事情にも対応しやすくなっています。また、情報共有もスムーズに行われるため、質の高いケアを提供することができます。

事例3：介護士のスキルアップ支援

ある特養では、介護士のスキルアップを積極的に支援しています。バイタルサイン測定や急変時の対応に関する研修を定期的に実施し、介護士のレベル向上を図っています。その結果、看護師への相談件数が減少し、オンコール業務の負担が軽減されました。

5. ストレス軽減とメンタルヘルスケア

オンコール業務は、精神的な負担も大きくなりがちです。ストレスを軽減し、メンタルヘルスを良好に保つための対策も重要です。

5-1. ストレスの原因を特定する

まずは、何がストレスの原因になっているのかを具体的に把握しましょう。例えば、以下のような要因が考えられます。

業務量の多さ： 電話対応や出勤の頻度が多い。
人間関係： 介護士とのコミュニケーションがうまくいかない。
責任の重さ： 緊急時の判断に対するプレッシャー。
睡眠不足： 夜間の呼び出しによる睡眠不足。

これらの原因を特定し、それぞれの対策を講じることが重要です。

5-2. ストレスを軽減するための具体的な方法

具体的なストレス軽減方法としては、以下のようなものが挙げられます。

休息時間の確保： オンコール明けは、十分な休息時間を確保しましょう。
趣味やリラックスできる時間を持つ： 好きな音楽を聴いたり、軽い運動をしたり、リラックスできる時間を作りましょう。
同僚との相談： 悩みを一人で抱え込まず、同僚や上司に相談しましょう。
専門家への相談： 必要に応じて、カウンセラーや精神科医に相談しましょう。
オンオフの切り替え： 仕事とプライベートの時間を区別し、オンコール中以外は仕事のことを考えないようにしましょう。

5-3. メンタルヘルスケアの重要性

メンタルヘルスを良好に保つことは、質の高いケアを提供するためにも不可欠です。定期的なセルフチェックを行い、必要に応じて専門家のサポートを受けましょう。

もし、今の職場の状況や今後のキャリアについて、一人で悩んでしまっているなら、専門家への相談も検討しましょう。あなたの経験やスキルを活かせる職場探しをサポートしてくれます。

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6. まとめ：より良いオンコール体制の実現に向けて

特養看護師のオンコールに関する問題は、多岐にわたりますが、一つずつ丁寧に対処することで、より良い働き方を実現することができます。今回の記事で解説した内容を参考に、以下のステップで改善を進めていきましょう。

現状の把握： 自身のオンコール体制の問題点を具体的に把握する。
情報収集： 他の施設の事例を参考に、改善策を検討する。
交渉： 施設側と交渉し、労働条件の改善を目指す。
連携強化： 介護士との連携を強化し、チームワークを高める。
メンタルヘルスケア： ストレスを軽減し、心身の健康を保つ。

これらのステップを踏むことで、オンコール業務の負担を軽減し、看護師としてのやりがいを感じながら働くことができるはずです。諦めずに、より良いオンコール体制の実現に向けて、積極的に行動していきましょう。

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