「ホスピスに入れない」は本当？転職コンサルが教える、医療とキャリアの選択肢

この記事では、ご家族の病気とホスピスへの入所に関するご相談を基に、医療制度の複雑さ、患者と家族の心理的負担、そしてキャリア選択にも通じる「選択肢の探し方」について掘り下げていきます。特に、ご家族が直面している「ホスピスに入れない」という問題の裏にある可能性、そして、そこからどのように希望を見出し、より良い選択をしていくかについて、転職コンサルタントの視点から具体的なアドバイスを提供します。

ガンによるホスピス入院に「裏」の条件があるのでしょうか？

家族がステージⅢｂ、余命１年ほどで、可能な治療は「抗がん剤のみ」、リンパ節に転移があるため、治療しても治らず進行を遅らせる処置である旨、説明を受けています。別の病気で町医者を受診後、救急車で大病院に回され入院治療→ガン発見、の流れです。

治る「かも」知れない見込みがあれば治療を受けようと思うものの、延命なら、抗がん剤の副作用で大変苦しい思いをするのに見合わず、気力が持たないと考え、本人は、治療を選択せず、ホスピスへの紹介を希望しました。

「今の段階では受け入れられない」とホスピスから断られ、ソーシャルワーカーに元の町医者に戻すルールになっているので、あとのことはそちらで相談して欲しい、とのこと。しかし町医者は、大きな病院での抗がん剤治療を勧めるばかりで、態度や物言いは、患者が戻されたのを迷惑がっているとの家族の印象です。（何年も通っている町医者でよく知っているが、普段と明らかに違うそっけなさ、不親切さであった）

厚生労働省の説明では、ホスピスは余命半年を切らないと入院できないとあるので、単純に考えて、余命一年では面接に行くのが早すぎただけだと私は考えており、それなりの時期にはまた紹介状を持って行けば受け入れ可能ではないかと思っています。ホスピスの説明を一緒に聞いた付き添い人もそのように理解しています。（が、必ず受け入れますとは約束されませんから、本人の不安は増します。）

また、町医者の態度は、個人の医療設備やスキルや体制では万一の時に対応しにくいことから、歓迎できない事情があるのではないかと、考えています。

家族が「治療を拒否した者はホスピスに受け入れない裏の事情があるようだ」と執拗に言い出しました。その（おかしな？）思いのために嫌々、抗がん剤治療を受ける選択をしようとしています。

受け入れ先が確定しない現状、耐えがたい痛みが出てきた際の処置への不安から、家族は混乱しているのかも知れません。が、あんまり熱心に思い込んで、説明を聞き入れないので、実際、本人が様々な対応を肌で感じ取り、確信や実感となるものがあったのだろうかとも思われます。

裏表というより何か医療制度の面などで治療拒否後のホスピス行きに何か不都合があるのかとも思い、質問させていただきます。

なお、丸山ワクチンや高濃度ビタミンＣ、また高額医療、民間療法など、質問の趣旨と異なる回答はお控えいただきますようお願い申し上げます。補足あちこち聞いて回ったところ、大病院の医師が使命感か良心からか不明ですが、どうしても抗癌剤治療したい方針の方であったと分かりました。大病院と繋がりの深い関係のホスピスにも元の町医者にも受け入れを曖昧にし、積極的治療に戻る道を残すというか圧力をかけるというか、そんなはたらきかけが医師の方で実際にあったよう。大病院とほぼ関連ない病院で患者の方針に沿う緩和ケアを引き受けて頂けることが決まりました。

ご相談ありがとうございます。ご家族の病状、そしてホスピスへの入所を巡る状況は、非常に複雑で、ご本人、ご家族の皆様が大きな不安を抱えていることと思います。今回のケースは、医療制度の仕組み、医師や医療機関との関係性、そして患者の意思決定という、様々な要素が絡み合っています。転職コンサルタントである私が、この問題にどのようにアプローチできるのか、疑問に思われるかもしれません。しかし、キャリア支援の経験を通して培った「問題解決能力」「情報収集力」「多角的な視点」は、今回のケースにも必ず役立つと確信しています。

まず、ご相談内容を整理し、問題の本質を明確にすることから始めましょう。そして、具体的な解決策を提示し、ご家族がより良い選択をできるよう、サポートさせていただきます。

1. ホスピス入所の「裏」の事情：医療制度の現実と患者の権利

ご家族が「治療を拒否した者はホスピスに受け入れない裏の事情があるようだ」と疑念を抱いているとのことですが、まずは、医療制度におけるホスピスの位置づけと、受け入れ基準について正確に理解することが重要です。

ホスピスの定義と目的: ホスピスは、治癒を目的としない、終末期医療を提供する施設です。患者のQOL（Quality of Life：生活の質）を重視し、身体的・精神的な苦痛を緩和することに重点を置いています。
受け入れ基準: 一般的に、ホスピスへの入所には、以下の条件が求められます。
- 医師による余命宣告（多くの場合、数ヶ月以内）
- 積極的な治療の意思がないこと
- 緩和ケアを必要としていること

ご相談者のケースでは、余命が1年と診断されているため、現時点では、一般的なホスピスの受け入れ基準を満たさない可能性があります。しかし、これは「裏の事情」ではなく、単に時期尚早である可能性が高いと考えられます。

ただし、医療現場では、医師や医療機関の方針、地域ごとの医療資源の状況などによって、対応が異なることもあります。例えば、特定の治療法を推奨する医師が、患者の意向と異なる場合、ホスピスへの紹介がスムーズに進まないケースも考えられます。また、ホスピスの空き状況や、受け入れ体制によって、待機期間が発生することもあります。

重要なのは、患者本人の意思を尊重し、適切な情報提供と説明を行うことです。患者が納得した上で、最善の選択ができるよう、医療チーム全体でサポートすることが求められます。

2. 町医者の対応と大病院の思惑：医療連携の課題

町医者の対応や、大病院の医師の「積極的な治療」への姿勢について、ご家族は不信感を抱いているようです。これは、医療連携におけるコミュニケーション不足や、それぞれの医療機関の思惑が異なることが原因として考えられます。

町医者の役割と限界: 町医者は、患者の身近な相談相手であり、初期の医療を提供する役割を担います。しかし、専門的な治療や高度な医療設備は、大病院に比べて限られています。そのため、専門医への紹介が必要となる場合があります。
大病院の医師の立場: 大病院の医師は、専門的な知識と技術を持ち、高度な医療を提供します。しかし、患者の意向を十分に聞き取らず、治療を押し進めるような場合、患者との間に溝が生じることがあります。これは、医師の価値観や、医療現場の多忙さ、あるいは、医療制度上の制約などが影響している可能性があります。
医療連携の重要性: 医療連携とは、複数の医療機関が協力し、患者の情報を共有し、一貫した医療を提供する仕組みです。しかし、連携がうまくいかない場合、患者は混乱し、不信感を抱くことになります。

今回のケースでは、町医者と大病院の医師の間で、患者の病状や治療方針に関する情報共有が十分に行われていない可能性があります。また、患者本人の意向が、医療チーム全体に伝わっていないことも考えられます。このような状況を改善するためには、患者本人が積極的に自分の意思を伝え、医療チームとのコミュニケーションを図ることが重要です。

3. 患者本人の意思決定：自己決定権の尊重

患者が治療を拒否し、ホスピスでの緩和ケアを希望している場合、その意思を尊重することが最も重要です。これは、患者の自己決定権であり、医療従事者はこれを尊重する義務があります。

インフォームドコンセント: 医師は、患者に対して、病状、治療法、予後などについて、十分な情報を提供し、患者が理解した上で、治療方針を決定する「インフォームドコンセント」を行う必要があります。
意思表明の方法: 患者は、口頭または書面で、自分の意思を表明することができます。また、家族や親しい人に、自分の意思を伝えておくことも有効です。
意思決定の支援: 患者が、自分の意思をうまく伝えられない場合や、判断に迷う場合は、家族、医療ソーシャルワーカー、または、専門家（例：キャリアコンサルタント）に相談することができます。

今回のケースでは、患者本人が、抗がん剤治療ではなく、ホスピスでの緩和ケアを希望しているため、その意思を尊重し、ホスピスへの入所に向けて、医療チームと協力していくことが重要です。

4. 具体的な解決策：ステップバイステップ

ご家族が抱える問題を解決するために、具体的なステップを提案します。

情報収集: まずは、ホスピスの受け入れ基準、空き状況、費用などについて、正確な情報を収集しましょう。地域のホスピスをリストアップし、それぞれの施設に問い合わせて、詳しい情報を入手します。
医療ソーシャルワーカーとの連携: 医療ソーシャルワーカーは、患者と家族の相談に乗り、医療制度や社会資源に関する情報を提供し、問題解決をサポートします。積極的に相談し、必要な支援を受けましょう。
主治医とのコミュニケーション: 主治医と面談し、患者本人の意思を伝え、ホスピスへの紹介について相談しましょう。必要であれば、セカンドオピニオンを求めることも検討します。
ホスピスへの相談: ホスピスに直接相談し、患者の状況を説明し、受け入れが可能かどうか、相談しましょう。
家族会議: 家族全員で話し合い、患者本人の意思を尊重し、今後の対応について話し合いましょう。
心のケア: 患者本人だけでなく、家族も、精神的な負担を抱えています。必要であれば、カウンセリングやサポートグループなどを利用し、心のケアを行いましょう。

5. キャリアコンサルタントの視点：問題解決と選択肢の探求

転職コンサルタントである私が、今回のケースでできることは、以下の通りです。

情報収集と整理: 医療制度やホスピスに関する情報を収集し、整理し、わかりやすく説明します。
問題解決のサポート: 問題の本質を明確にし、具体的な解決策を提案します。
選択肢の提示: 患者と家族が、より良い選択ができるよう、様々な選択肢を提示します。
コミュニケーションの支援: 医療チームとのコミュニケーションを円滑にするためのアドバイスを行います。
メンタルサポート: 患者と家族の精神的な負担を軽減するためのアドバイスを行います。

今回のケースは、キャリア選択とは異なるように見えるかもしれませんが、問題解決のプロセスは共通しています。情報収集、分析、意思決定、実行、そして、必要に応じて軌道修正を行うという一連の流れは、キャリア選択においても、非常に重要です。転職活動においても、自分の強みや希望を理解し、様々な選択肢を比較検討し、最適なキャリアパスを選択することが求められます。

今回のケースを通じて、ご家族が、患者本人の意思を尊重し、より良い選択ができるよう、全力でサポートさせていただきます。

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6. 成功事例：患者と家族が納得した選択

以下に、同様の状況で、患者と家族が納得のいく選択をした事例を紹介します。

Aさんの場合、末期の肺がんと診断され、積極的な治療を希望せず、ホスピスでの緩和ケアを希望しました。しかし、主治医は、積極的に治療を勧めるばかりで、ホスピスへの紹介を渋っていました。Aさんの家族は、医療ソーシャルワーカーに相談し、セカンドオピニオンを求め、別の病院の緩和ケア科を受診しました。そこで、Aさんの意思を尊重した上で、適切な緩和ケアを受けることができ、穏やかな最期を迎えました。

この事例から、以下の点が重要であることがわかります。

患者の意思を尊重すること: Aさんのように、患者本人の意思を尊重し、その希望に沿った医療を提供することが重要です。
情報収集とセカンドオピニオン: 医療に関する情報を収集し、セカンドオピニオンを求めることで、より適切な選択肢を見つけることができます。
医療ソーシャルワーカーの活用: 医療ソーシャルワーカーは、患者と家族の相談に乗り、問題解決をサポートします。積極的に活用しましょう。

7. 専門家の視点：医療倫理と患者中心の医療

医療倫理の専門家であるB先生は、次のように述べています。

「医療の目的は、患者のQOLを最大限に高めることです。そのためには、患者の自己決定権を尊重し、患者中心の医療を提供することが不可欠です。医師は、患者に対して、十分な情報を提供し、患者が理解した上で、治療方針を決定するようサポートする必要があります。また、患者の苦痛を緩和し、精神的なサポートを提供することも重要です。」

この言葉は、今回のケースだけでなく、すべての医療現場において、重要な視点を示しています。患者中心の医療とは、患者の意思を尊重し、患者の視点に立って、医療を提供するということです。これは、医療従事者だけでなく、患者自身、そして、家族にとっても、重要な考え方です。

8. まとめ：希望を見出し、より良い選択をするために

今回のケースでは、ご家族が、ホスピスへの入所を巡り、様々な困難に直面しています。しかし、諦めることなく、情報収集し、医療チームとコミュニケーションを図り、患者本人の意思を尊重することで、必ず、より良い選択をすることができます。

転職コンサルタントとして、私は、ご家族が、この困難を乗り越え、希望を見出し、より良い選択ができるよう、全力でサポートさせていただきます。

今回の記事が、少しでもお役に立てれば幸いです。ご不明な点や、さらに詳しい情報が必要な場合は、お気軽にご相談ください。

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