特定施設入居者生活介護での車椅子購入に関する疑問を解決！ 身体障害者1級の方の疑問を徹底解説
特定施設入居者生活介護での車椅子購入に関する疑問を解決！ 身体障害者1級の方の疑問を徹底解説
この記事では、特定施設入居者生活介護への入所を検討されている方、特に身体障害者1級の方々が抱える車椅子購入に関する疑問について、専門的な視点から分かりやすく解説します。
介護保険と障害者自立支援制度の複雑な関係性、意見書の取得方法、そして最適な車椅子の選び方まで、具体的なアドバイスとチェックリストを通じて、あなたの不安を解消し、より良い生活への第一歩をサポートします。
後期高齢者、要介護２、身体障害者１種１級で、特定施設入居者生活介護でのケアハウスへの入所を検討している家族のものです。何件か見学に行って申し込み申請をしています。その際に、車椅子はご準備してください、との話です。
身体障害者１種１級で、上肢２級、下肢３級です。下肢３級で軽度のようですが補助装具、杖を使って自立歩行は困難で、現在、老人保健施設で車椅子で自走移動してます。
特定施設入居者生活介護でのケアハウスへ入所では、月額の介護保険料の一割の負担額の全額を支払います。だから、介護保険で車椅子のリースは出来ません。
そこで、身体障害者１種１級での購入を考えました(リースの方が状態の変化等で車椅子をかえることが出来る、と思うのでその方がいいのですが)。
地元の市のHPの補装具費(購入・修理)の支給について、のページを読むと、肢体不自由での車椅子(レディメイド)の支給には、意見書のみ必要な補装具、と書かれてます。
気になるのは、
１、介護保険との併用です。介護保険が優先で、特定施設入居者生活介護でのケアハウスで全額支払う場合、全額支払ったから次に身体障害のほうで、が可能でしょうか？。ホームページには介護との関係は書かれていません。
２、身体障害者１種１級でも下肢は３級です(社会福祉協議会では軽度の状態だから、と言われました)。現実、車椅子が必要な状態であるのですが、医療機関での意見書の作成は可能でしょうか？
ご意見、ご指導、よろしくお願い致します。
1. 介護保険と障害者自立支援制度の基礎知識
まず、介護保険と障害者自立支援制度の基本的な仕組みを理解することが重要です。これらの制度は、それぞれ異なる目的と対象者に対して、福祉サービスを提供しています。
- 介護保険: 65歳以上の方（または40～64歳で特定疾病を患っている方）を対象とし、介護が必要な状態になった場合に、介護サービスを提供する制度です。特定施設入居者生活介護も、この介護保険の適用範囲に含まれます。
- 障害者自立支援制度: 身体障害、知的障害、精神障害のある方を対象とし、自立した生活を支援するための制度です。補装具の支給や、日常生活用具の給付など、様々なサービスを提供しています。
今回のケースでは、特定施設入居者生活介護を利用しているため、介護保険が優先的に適用されます。しかし、身体障害者手帳をお持ちであることから、障害者自立支援制度も利用できる可能性があります。
2. 介護保険利用中の車椅子に関する注意点
特定施設入居者生活介護を利用している場合、介護保険で車椅子のレンタルや購入ができるかどうかは、施設のサービス内容によって異なります。一般的に、以下の点に注意が必要です。
- 施設のサービス内容の確認: 入所を検討している施設に、車椅子の提供に関する詳細を確認しましょう。施設によっては、利用者の状態に合わせて車椅子を用意してくれる場合があります。
- 自己負担の範囲: 介護保険を利用する場合、月額の介護保険料の一部を自己負担する必要があります。車椅子の購入やレンタルにかかる費用が、自己負担の範囲内であるかを確認しましょう。
- 介護保険外サービス: 介護保険でカバーされないサービスについては、自己負担となる場合があります。車椅子のカスタマイズや、特別な機能が必要な場合は、別途費用が発生する可能性があります。
3. 障害者自立支援制度を利用した車椅子の購入
身体障害者手帳をお持ちの場合、障害者自立支援制度を利用して車椅子を購入できる可能性があります。以下の手順で手続きを進めましょう。
- 意見書の取得: 医師（多くの場合、整形外科医やリハビリテーション科医）に、車椅子の必要性に関する意見書を作成してもらいます。意見書は、補装具費の支給申請に必要な書類の一つです。
- 申請書の提出: 居住地の市区町村の障害福祉担当窓口に、補装具費の支給申請を行います。申請書には、意見書や身体障害者手帳のコピーなどを添付します。
- 審査と決定: 申請内容に基づいて、市区町村が審査を行います。審査の結果、補装具費の支給が決定された場合、購入費用の一部または全額が支給されます。
- 車椅子の選定と購入: 支給決定後、指定された業者で車椅子を選定し、購入します。購入費用は、支給決定された金額の範囲内となります。
今回のケースでは、下肢障害3級であっても、車椅子が必要な状態であれば、医師の意見書を取得できる可能性は十分にあります。医師に相談し、現在の状態を詳しく説明し、意見書作成の可否を確認しましょう。
4. 介護保険と障害者自立支援制度の併用について
介護保険と障害者自立支援制度の併用は、状況によって可能です。ただし、以下の点に注意が必要です。
- 優先順位: 基本的に、介護保険が優先されます。特定施設入居者生活介護で車椅子が提供されない場合、障害者自立支援制度を利用して車椅子を購入することができます。
- 自己負担額: 介護保険の自己負担額と、障害者自立支援制度の自己負担額を合わせて、全体の費用を把握しましょう。
- 重複給付の禁止: 同じ目的のサービスについて、両方の制度から給付を受けることはできません。例えば、車椅子の購入費用について、介護保険と障害者自立支援制度の両方から給付を受けることはできません。
今回のケースでは、特定施設入居者生活介護で車椅子が提供されない場合、障害者自立支援制度を利用して車椅子を購入し、介護保険と併用することが可能です。
5. 意見書の取得と医師とのコミュニケーション
意見書の取得は、車椅子購入の第一歩です。医師とのコミュニケーションを円滑に進めるために、以下の点に注意しましょう。
- 現在の状態を正確に伝える: 自分の身体の状態、移動能力、日常生活での困りごとなどを、具体的に医師に伝えましょう。
- 車椅子の必要性を説明する: なぜ車椅子が必要なのか、車椅子を使用することでどのようなメリットがあるのかを、医師に説明しましょう。
- 希望する車椅子の種類を伝える: 自走式、介助式、電動式など、希望する車椅子の種類があれば、医師に伝えましょう。
- 意見書の目的を明確にする: 意見書が、補装具費の支給申請に必要な書類であることを、医師に伝えましょう。
医師は、あなたの状態を評価し、適切な車椅子の種類や、意見書に記載する内容を決定します。医師との信頼関係を築き、積極的にコミュニケーションをとることが重要です。
6. 車椅子の種類と選び方
車椅子には、様々な種類があります。自分の身体の状態や、ライフスタイルに合わせて、最適な車椅子を選びましょう。
- 自走式車椅子: 利用者自身が車輪を操作して移動するタイプです。上肢の機能がある程度残っている方に向いています。
- 介助式車椅子: 介助者が操作して移動するタイプです。上肢の機能が低下している方や、長距離移動が多い方に向いています。
- 電動車椅子: 電動モーターで動くタイプです。体力に自信がない方や、長距離移動が多い方に向いています。
- リクライニング車椅子: 背もたれを倒すことができるタイプです。長時間座っているのが難しい方や、体位変換が必要な方に向いています。
- ティルト車椅子: 座面を傾けることができるタイプです。褥瘡（床ずれ）の予防や、体圧分散に効果があります。
車椅子を選ぶ際には、以下の点を考慮しましょう。
- 身体の状態: 上肢の機能、下肢の機能、体幹の安定性などを考慮して、適切な車椅子の種類を選びましょう。
- 使用環境: 屋内での使用が多いのか、屋外での使用が多いのか、移動距離などを考慮して、車椅子のサイズや機能を選びましょう。
- ライフスタイル: 日常生活での活動内容や、趣味などを考慮して、車椅子のデザインや機能を選びましょう。
- 専門家への相談: 専門家（理学療法士、作業療法士、福祉用具専門相談員など）に相談し、自分に合った車椅子を選びましょう。
7. 成功事例と専門家の視点
多くの身体障害者1級の方が、適切な車椅子を選ぶことで、自立した生活を送っています。以下に、成功事例と専門家の視点をご紹介します。
- 成功事例: 脊髄損傷により下肢が不自由なAさんは、電動車椅子を使用することで、自宅での移動や外出をスムーズに行えるようになりました。また、リクライニング機能付きの車椅子を使用することで、長時間座っていても疲れにくくなり、趣味の読書を楽しんでいます。
- 専門家の視点: 理学療法士のBさんは、「車椅子は、単なる移動手段ではなく、生活の質を向上させるためのツールです。身体の状態やライフスタイルに合わせて、最適な車椅子を選ぶことが重要です。専門家と相談し、自分に合った車椅子を見つけましょう。」と述べています。
専門家のアドバイスや、他の利用者の経験を参考に、自分に合った車椅子を選びましょう。
8. 車椅子購入後のサポート
車椅子を購入した後も、適切なサポートを受けることが重要です。
- 定期的なメンテナンス: 車椅子は、定期的なメンテナンスが必要です。車輪の空気圧チェック、ブレーキの調整、各部の潤滑などを行いましょう。
- 修理: 車椅子が故障した場合は、専門の業者に修理を依頼しましょう。
- 姿勢調整: 車椅子に座る姿勢は、身体への負担を軽減するために重要です。専門家（理学療法士など）に相談し、適切な姿勢調整を行いましょう。
- 情報収集: 車椅子に関する最新の情報や、補助具に関する情報を収集しましょう。
車椅子を適切に管理し、定期的なメンテナンスを受けることで、長く快適に使用することができます。
9. チェックリスト：車椅子購入までの流れ
車椅子購入までの流れを、チェックリスト形式でまとめました。各ステップを確認しながら、手続きを進めましょう。
- [ ] 特定施設入居者生活介護の施設に、車椅子の提供について確認する。
- [ ] 身体障害者手帳と、現在の身体の状態を確認する。
- [ ] 医師に相談し、車椅子の必要性に関する意見書作成の可否を確認する。
- [ ] 意見書を取得する。
- [ ] 居住地の市区町村の障害福祉担当窓口に、補装具費の支給申請を行う。
- [ ] 申請内容に基づいて、市区町村の審査を受ける。
- [ ] 支給決定後、指定された業者で車椅子を選定する。
- [ ] 車椅子を購入する。
- [ ] 車椅子の使用方法や、メンテナンス方法について、専門家からアドバイスを受ける。
10. まとめと今後のアクションプラン
特定施設入居者生活介護での車椅子購入は、介護保険と障害者自立支援制度の複雑な関係性や、意見書の取得、車椅子の選定など、様々な課題があります。しかし、適切な情報を収集し、専門家と相談することで、最適な車椅子を見つけることができます。
まずは、医師に相談し、意見書作成の可否を確認することから始めましょう。その後、市区町村の障害福祉担当窓口に相談し、補装具費の支給申請を行いましょう。専門家のアドバイスを受けながら、自分に合った車椅子を選び、快適な生活を送りましょう。
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