嚥下障害のある方の服薬支援：介護現場で役立つ具体的な方法と注意点
嚥下障害のある方の服薬支援：介護現場で役立つ具体的な方法と注意点
この記事では、嚥下障害のある方が安全に薬を服用するための具体的な方法と、介護現場で役立つ情報を提供します。特に、ご自宅で介護をされている方や、介護施設で働く介護士の方々が直面する課題に対し、実践的なアドバイスをさせていただきます。
くも膜下出血の後遺症で嚥下障害がある母(77才)の薬の飲ませ方について教えて下さい。
くも膜下出血で救急搬送された急性期病院で二ヶ月入院し、その後リハビリ病院に転院し半年後に退院、その後老健で三ヶ月半過ごしてから家に帰ってきました。
今現在、娘の私が自宅で介護しているのですが、くも膜下の後遺症で上肢下肢不自由、左視力も無くなり、嚥下障害と認知症になりました。
リハビリ病院に入院時に胃ろうを造設しました。
12月30日に老健を退所しまして、31日から自宅で三食口から食べていて胃ろうはもう三週間以上使っていません。
それで問題なのですが嚥下障害がある為か食事中やお茶を飲む時などムセがひどく、薬(錠剤)はまったく飲み込めません。
なんとか工夫して薬を細かく砕いて食事に混ぜても薬の味(苦味)が嫌なのか食べてくれません。薬を入れてない他の食事なら食べてくれます。
なんとかして薬を飲ませたいのですが、どうしたらよいでしょうか？
嚥下障害と服薬の課題：なぜ薬を飲むのが難しいのか
嚥下障害とは、食べ物や飲み物をスムーズに飲み込むことが難しくなる状態を指します。くも膜下出血の後遺症として嚥下障害が起こる場合、脳の神経系の損傷が原因で、嚥下に関わる筋肉の動きがスムーズにいかなくなることがあります。このため、薬を飲む際にむせたり、誤嚥を起こしたりするリスクが高まります。
今回のケースでは、77歳のお母様がくも膜下出血の後遺症で嚥下障害、上肢下肢不自由、左視力低下、認知症という複数の症状を抱えており、服薬が非常に困難な状況です。特に、薬の味に対する拒否反応や、食事への混ぜ込みによる服薬拒否は、介護者にとって大きな悩みとなります。
服薬を成功させるための具体的な方法
嚥下障害のある方が安全に薬を服用するためには、いくつかの工夫が必要です。以下に具体的な方法をステップごとに解説します。
ステップ1：医師や薬剤師との連携
まず、主治医や薬剤師に相談し、服薬方法について指示を仰ぎましょう。薬の種類によっては、粉砕したり、他の剤形に変更したりすることが可能です。また、薬の苦味を軽減するための工夫や、服薬補助ゼリーの使用についても相談してみましょう。
- 薬の剤形の変更： 錠剤を粉末にしたり、シロップ剤やゼリー剤に変更できないか相談します。
- 服薬時間の調整： 服薬時間を、嚥下しやすい時間帯（食後など）に調整できないか相談します。
- 服薬補助ゼリーの活用： 薬を包み込み、味を感じにくくするゼリーの使用を検討します。
ステップ2：服薬環境の整備
服薬時の環境を整えることも重要です。
- 体位の調整： 薬を飲む際は、座位を保ち、頭を少し前に傾けるなど、嚥下しやすい姿勢をとりましょう。
- 声かけ： 服薬前に、安心できる声かけを行い、リラックスした状態で服薬できるようにします。
- 水分摂取： 薬を飲む前に、少量の水分を摂り、口腔内を潤しておきましょう。
ステップ3：服薬介助のテクニック
実際に薬を飲ませる際のテクニックも重要です。
- 薬の形状： 錠剤を粉砕する場合は、細かく砕きすぎないように注意し、薬の種類によっては、粉砕すると効果が弱まる場合があるため、薬剤師に確認しましょう。
- 服薬補助食品の活用： 服薬補助ゼリーやとろみ剤などを使用し、薬を包み込んで飲みやすくします。
- スプーンやスポイトの使用： 薬を少量ずつ口に運び、むせ込みを防ぎます。
- 嚥下訓練： 嚥下訓練を取り入れ、嚥下機能を改善することも重要です。
ステップ4：食事への工夫
薬を食事に混ぜる場合は、以下の点に注意しましょう。
- 味の工夫： 薬の苦味をマスキングするために、味の濃いものや、甘いものに混ぜることを試してみましょう。
- 少量ずつ： 食事に混ぜる場合は、少量ずつ混ぜ、薬の味がしないか確認しながら食べさせます。
- 食感の工夫： 嚥下しやすいように、とろみのある食事や、ペースト状の食事に混ぜることを検討します。
嚥下障害のある方の食事ケア
嚥下障害のある方の食事は、安全に食べられるように工夫することが重要です。以下の点に注意しましょう。
- 食事形態の調整： 嚥下の状態に合わせて、食事の形態を調整します。例えば、ペースト食、ミキサー食、ソフト食などがあります。
- とろみ調整： 飲み物には、とろみ剤を使用し、誤嚥を防ぎます。
- 食事時間： 食事時間は、ゆっくりと時間をかけ、落ち着いて食べられるようにします。
- 食事介助： 食事介助が必要な場合は、正しい姿勢で、少量ずつ口に運び、むせ込みがないか確認しながら行います。
成功事例と専門家の視点
多くの介護施設や在宅介護の現場では、嚥下障害のある方の服薬や食事ケアにおいて、様々な工夫がされています。
- 事例1： 錠剤を粉砕し、服薬補助ゼリーで包み込むことで、服薬拒否を克服。
- 事例2： 食事に薬を混ぜる際に、味の濃いソースやジャムを使用することで、薬の苦味をマスキング。
- 事例3： 嚥下訓練を行い、嚥下機能を改善することで、服薬がスムーズに。
専門家である医師や薬剤師は、嚥下障害のある方の服薬について、以下のようにアドバイスしています。
- 医師： 「嚥下障害の程度や、患者様の状態に合わせて、適切な服薬方法を選択することが重要です。必要に応じて、薬の剤形を変更したり、嚥下訓練を取り入れたりすることも有効です。」
- 薬剤師： 「薬の服薬方法について、疑問があれば、遠慮なく薬剤師に相談してください。薬の剤形変更や、服薬補助ゼリーの使用など、様々な方法を提案できます。」
介護保険サービスの活用
嚥下障害のある方の介護には、介護保険サービスの活用も有効です。訪問看護や訪問リハビリテーションを利用することで、専門的なアドバイスや、嚥下訓練を受けることができます。
- 訪問看護： 専門の看護師が自宅を訪問し、服薬方法や食事ケアについて指導してくれます。
- 訪問リハビリテーション： 理学療法士や言語聴覚士が自宅を訪問し、嚥下訓練やリハビリテーションを行います。
- 介護保険サービス： ケアマネージャーに相談し、適切な介護保険サービスを組み合わせて利用しましょう。
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まとめ：諦めずに、最適な方法を見つけましょう
嚥下障害のある方の服薬は、多くの課題を伴いますが、諦めずに、様々な方法を試すことが重要です。医師や薬剤師、専門家と連携し、患者様の状態に合わせた最適な方法を見つけましょう。また、介護保険サービスを活用し、専門的なサポートを受けることも有効です。この記事で紹介した情報が、少しでもお役に立てれば幸いです。
参考資料
- 日本摂食嚥下リハビリテーション学会
- 厚生労働省 e-ヘルスネット
- 各製薬会社の服薬指導情報
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