介護福祉士必見！経管栄養の疑問を徹底解説：医行為と介護職員の役割を比較
介護福祉士必見！経管栄養の疑問を徹底解説：医行為と介護職員の役割を比較
介護福祉士国家試験を控えた皆さん、試験勉強お疲れ様です！ 今回は、試験でも実務でも重要となる「経管栄養」について、特に医行為と介護職員の役割の違いに焦点を当てて解説します。 経管栄養は、高齢者施設や障害者支援施設など、様々な介護の現場で必要とされるケアです。 制度改正によって、介護職員が携われる範囲も広がってきていますが、どこまでが許容範囲なのか、具体的にどのような行為ができるのか、混乱している方も少なくないのではないでしょうか。 この記事では、皆さんの疑問を解消し、自信を持って試験に臨み、そして日々の業務に役立てていただけるよう、分かりやすく解説していきます。
来週に迫った介護福祉士国家試験を受験する者です。
タイトルの通り、経管栄養についてお聞きしたい事があります。
私は生活介護事業所（旧知的障害者通所更生施設）に数か月前まで勤めていました。
（福祉職の経験はここでの３年半強だけです）
知的障害者の支援においては経管栄養や痰の吸引等行う機会が全くありませんでした。
２０１２年４月から介護職員による痰の吸引・経管栄養の制度が始まったかと思います。
痰の吸引については何となくイメージできるのですが、経管栄養についてはどこからが医行為でどこを介護職員が携わるのかわからないのです。
http://www.pref.wakayama.lg.jp/prefg/040400/templete2.html
↑のサイトを参考に調べまして経管栄養法の内、経鼻・胃瘻・腸瘻に携われるというのはわかりました。
各栄養法のプロセスのうち、どこからどこまでが医行為で、介護職員が行えるのはどの行為か教えて頂けたらと思います。
ちなみに私が使っている参考書はまだその辺りが改訂される前の物で、「準備・片づけ・周辺作業まで携われる」という旨が記載されていましたが、これに関しては古い情報であるという認識で大丈夫でしょうか？
よろしくお願いいたしますm(__)m補足「準備・片づけ・周辺作業」とは具体的にどのようなことができるのでしょうか？
注射器みたいな物でチューっと栄養剤を入れるくらいだという話も小耳にはさんだのですが・・・。
経管栄養の基礎知識：なぜ重要？
経管栄養は、口から食事を摂取することが困難な方々に対して、鼻や胃瘻、腸瘻などの管を通じて栄養を届ける方法です。 誤嚥性肺炎のリスクを軽減し、必要な栄養を確実に摂取するために非常に重要なケアです。 介護福祉士として、経管栄養に関する知識と技術を習得することは、利用者のQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させるために不可欠です。
経管栄養の種類と特徴
経管栄養には、主に以下の3つの方法があります。 それぞれに特徴があり、利用者の状態や状況に合わせて適切な方法が選択されます。
- 経鼻栄養
鼻から胃または腸にチューブを挿入し、栄養剤を注入します。 一時的な栄養補給に適しており、比較的簡便に行えます。
- 胃瘻（PEG：経皮内視鏡的胃瘻造設術）
お腹に小さな穴を開け、胃に直接チューブを挿入します。 長期的な栄養補給が必要な場合に用いられ、経鼻栄養よりも管理が容易です。
- 腸瘻（経皮内視鏡的腸瘻造設術）
胃瘻と同様に、お腹に穴を開け、腸に直接チューブを挿入します。 胃での消化が難しい場合に選択されます。
医行為と介護職員の役割分担：どこまでできる？
2012年の制度改正により、一定の研修を受けた介護職員は、医師や看護師の指示のもと、経管栄養の一部を担えるようになりました。 しかし、どこまでが医行為で、介護職員が行える範囲なのか、正確に理解しておく必要があります。
医行為に該当する行為
- チューブの挿入・交換
経鼻チューブや胃瘻・腸瘻のチューブを新たに挿入したり、交換したりする行為は、原則として医師または看護師が行います。 ただし、緊急時や、医師の指示・指導のもとで研修を受けた介護職員が一部行う場合もあります。
- チューブの位置確認
チューブが正しい位置にあるかを確認する行為は、医療行為とみなされます。 介護職員は、医師や看護師の指示のもと、確認方法を学び、実践することがあります。
- 栄養剤の投与量の調整
栄養剤の投与量や速度を調整することは、医師または看護師の指示に基づき行われます。 介護職員は、指示された範囲内で、栄養剤の投与を行うことができます。
- 合併症への対応
チューブの閉塞や誤嚥などの合併症が発生した場合、専門的な医療処置が必要となります。 介護職員は、異常を発見し、速やかに医師や看護師に報告することが重要です。
介護職員が行える行為（研修修了が前提）
- 栄養剤の準備
栄養剤の準備は、介護職員が行うことができます。 栄養剤の種類、量、温度などを確認し、清潔な状態で準備します。
- 栄養剤の投与
医師や看護師の指示のもと、チューブを通じて栄養剤を投与します。 投与速度や体位に注意し、利用者の状態を観察しながら行います。
- チューブや周辺の清潔ケア
チューブやその周辺を清潔に保つことは、感染症予防のために重要です。 介護職員は、清潔なガーゼや消毒液を用いて、チューブや皮膚を清潔に保ちます。
- 利用者の観察
栄養剤投与中の利用者の状態を観察し、異常がないか確認します。 呼吸状態、腹部の膨満感、嘔吐、下痢などの症状に注意し、異変があれば速やかに報告します。
- 記録
栄養剤の投与量、時間、利用者の状態などを記録します。 正確な記録は、適切なケアを行うために不可欠です。
古い参考書の情報について
ご質問にあったように、古い参考書には「準備・片づけ・周辺作業まで携われる」と記載されている場合があります。 これは、2012年の制度改正以前の情報であり、現在は内容が異なっています。 現在では、介護職員が行える範囲は、研修の修了を前提として、栄養剤の準備、投与、チューブや周辺の清潔ケア、利用者の観察、記録などです。 チューブの挿入や交換、位置確認、投与量の調整などは、原則として医師または看護師が行う医行為です。 介護福祉士国家試験においても、最新の情報を正しく理解しておくことが重要です。
具体的な手順と注意点
経管栄養に関する具体的な手順と注意点を、以下にまとめます。 介護の現場で役立ててください。
1. 準備
- 必要な物品の準備
栄養剤、シリンジ、チューブ、清潔なガーゼ、手袋、エプロンなど、必要な物品を準備します。 物品が清潔で、使用期限が切れていないか確認します。
- 手指衛生
手洗いを徹底し、手指を清潔にします。 手袋を着用する際は、正しく装着します。
- 利用者の状態確認
利用者の意識レベル、バイタルサイン（体温、脈拍、呼吸数、血圧）、腹部の状態などを確認します。 異常がある場合は、医師や看護師に報告します。
2. 栄養剤の投与
- 体位の調整
利用者の体位を、栄養剤が逆流しないように、上半身を起こした状態（30～45度）にします。 投与中もこの体位を保ちます。
- チューブの確認
チューブの位置を確認します。 誤って気管に入っていないか、確認します。 疑問がある場合は、医師や看護師に確認します。
- 栄養剤の投与
シリンジを用いて、指示された量の栄養剤をゆっくりと投与します。 投与速度は、医師の指示に従います。 投与中は、利用者の状態を観察します。
- 投与後のケア
投与後30分程度は、上半身を起こした状態を保ちます。 チューブを洗浄し、清潔に保ちます。
3. 観察と記録
- 利用者の観察
投与中の呼吸状態、腹部の膨満感、嘔吐、下痢などの症状を観察します。 異常があれば、速やかに医師や看護師に報告します。
- 記録
投与時間、栄養剤の種類と量、利用者の状態、観察結果などを記録します。 正確な記録は、適切なケアを行うために不可欠です。
成功事例：チームワークで質の高いケアを実現
ある高齢者施設では、医師、看護師、介護職員が連携し、経管栄養に関する知識や技術を共有する研修を定期的に実施しています。 その結果、介護職員は、利用者の状態を的確に把握し、異常を早期に発見できるようになりました。 また、看護師は、介護職員からの報告を参考に、より適切なケアプランを立てることができるようになりました。 このようなチームワークの強化により、誤嚥性肺炎のリスクを大幅に減らし、利用者のQOLを向上させることに成功しました。
専門家の視点：継続的な学習と情報収集を
経管栄養に関する知識や技術は、常に最新の情報にアップデートしていく必要があります。 介護保険制度や医療技術は日々変化しており、それに対応するためには、継続的な学習が不可欠です。 研修への参加、専門書や論文の読破、医療従事者との情報交換などを通して、知識を深めていきましょう。 また、疑問点があれば、遠慮なく医師や看護師に質問し、解決するようにしましょう。
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介護福祉士国家試験対策：ポイントまとめ
介護福祉士国家試験に向けて、経管栄養に関する重要なポイントをまとめます。
- 医行為と介護職員の役割分担
医行為と介護職員が行える行為の違いを正確に理解し、試験で問われても答えられるようにしましょう。
- 経管栄養の手順
栄養剤の準備、投与、チューブや周辺の清潔ケア、利用者の観察、記録など、一連の手順を理解しておきましょう。
- 合併症への対応
チューブの閉塞や誤嚥など、合併症の兆候を見抜くための知識を身につけましょう。 異常を発見した場合の対応についても理解しておきましょう。
- 最新の情報収集
制度改正や医療技術の進歩により、経管栄養に関する情報は常に変化しています。 最新の情報を収集し、試験対策に役立てましょう。
まとめ：自信を持って、介護の現場で活躍するために
この記事では、介護福祉士国家試験対策として、経管栄養に関する基礎知識、医行為と介護職員の役割分担、具体的な手順、注意点などを解説しました。 経管栄養は、介護の現場で非常に重要なケアであり、介護福祉士として自信を持って対応できるようになることが大切です。 試験勉強を通して知識を深め、実務を通して経験を積み重ね、利用者のQOL向上に貢献できるよう、頑張ってください！
この記事が、皆様のお役に立てば幸いです。 介護福祉士としてのキャリアを応援しています！
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