病院での看護と高齢者のケア：退院を迫られる状況への対応策
病院での看護と高齢者のケア：退院を迫られる状況への対応策
この記事では、病院での看護体制や高齢者のケアに関する疑問にお答えします。末期がんを患い、体調が悪化している高齢の親族が入院しているものの、病院側の対応に疑問を感じている方に向けて、具体的なアドバイスを提供します。病院側の意図や、適切な対応策、そして今後のキャリアや仕事への影響について、専門的な視点から解説します。
病院、看護婦の対応について。末期癌による体調悪化で身内(高齢者)が入院しています。介護施設ではなく、病院に入院しています。
先日風邪を引き、高齢ということもあり、食べ物が一切食べられなくなりました。入退院を繰り返しているので、病院側は、理由をつけて、退院させようと仕向けています。大切な身内を「コレ」とヘラヘラしながら言ったり、扱いが酷く荒い看護婦がいるので早く退院させたいですが、もう一人で立てない状態なので帰すことを悩んでいます。「本人が嫌がる」「抵抗する」などと看護婦は言って、本人は嫌がってもいないのに点滴さえしてくれません。何度も強く頼み、水に毛が生えたような点滴を家族がいるときだけしましたが、病院と看護婦の意図はなんでしょう？当初入院したときは、「高齢者が一日二日食べないと命とり。ポカリや水だけではダメだからしっかり食べさせてくれ」と先生が言っていたのに、点滴さえしないのはおかしくないですか？
面倒だから早く退院してほしい、もしくは亡くなってほしいということでしょうか？
はじめに：状況の整理と問題点の明確化
ご家族が入院されている病院での看護体制や対応について、ご心配な状況、お察しいたします。特に、末期がんを患い、体調が優れない高齢者の入院において、病院側の対応に疑問を感じ、退院を迫られる状況は、ご本人にとってもご家族にとっても大きな不安とストレスの原因となります。今回のケースでは、以下の点が問題点として挙げられます。
- 看護師の対応： 患者に対する配慮に欠ける言動や、点滴などの必要な処置を適切に行わないこと。
- 病院側の意図： 退院を促すような言動や、必要な医療行為を積極的に行わないことへの疑問。
- 患者の状況： 食事が取れず、自力での生活が困難な状態であるにも関わらず、適切なサポートが得られないこと。
これらの問題点について、それぞれの側面から具体的な対応策と、ご家族が取るべき行動について解説していきます。
1. 病院側の意図と背景を理解する
まず、病院側の意図についてですが、様々な可能性が考えられます。必ずしも「早く亡くなってほしい」という意図があるとは限りません。しかし、以下のような背景が考えられます。
- 病床の逼迫： 慢性的な病床不足により、重症患者や治療の余地のある患者を優先的に受け入れ、軽症患者や終末期の患者には退院を促す場合があります。
- 人員不足： 看護師や医師の人員不足により、一人ひとりの患者に十分な時間を割けない状況。特に、終末期の患者は、治療効果が見込みにくいため、優先度が低くなる傾向があります。
- 医療費の問題： 治療効果が見込めない患者の入院が長引くと、病院の経営に影響を与える可能性があります。
- 看護師の負担： 終末期の患者のケアは、精神的にも体力的にも負担が大きいため、看護師が積極的に関わりたがらない場合があります。
これらの背景を理解した上で、病院側の対応について冷静に分析する必要があります。感情的にならず、事実に基づいた情報収集と、建設的な対話が重要です。
2. 病院とのコミュニケーションを円滑に進めるための具体的な方法
病院とのコミュニケーションは、問題解決のための第一歩です。以下の方法を参考に、円滑なコミュニケーションを心がけましょう。
- 情報収集： 主治医や看護師長に、現在の状況や今後の見通しについて詳しく説明を求めましょう。患者の病状、治療方針、今後のケアプランについて、具体的に質問し、理解を深めることが重要です。
- 記録： 毎日の患者の様子や、病院とのやり取りを記録しておきましょう。言った言わないのトラブルを避けるためにも、記録は有効です。
- 要望の明確化： 患者の希望や、ご家族としての要望を明確に伝えましょう。例えば、「点滴の継続」「食事のサポート」「痛みの緩和」など、具体的な要望を伝えます。
- 話し合いの場： 主治医、看護師長、ご家族で話し合いの場を設け、情報共有と問題解決を図りましょう。必要に応じて、ソーシャルワーカーやケアマネージャーにも同席してもらいましょう。
- 証拠の確保： 看護師の対応に問題がある場合は、具体的な言動や状況を記録しておきましょう。録音や録画は、証拠として有効ですが、事前に病院側の許可を得る必要があります。
これらの方法を実践することで、病院とのコミュニケーションが円滑に進み、問題解決への糸口が見つかる可能性があります。
3. 必要な医療行為の確保と、患者の権利を守る
患者の権利を守るために、以下の点を意識しましょう。
- 点滴の必要性： 食事が取れない状況では、点滴は生命維持のために不可欠です。医師に点滴の必要性を改めて確認し、点滴の継続を強く求めましょう。
- 栄養管理： 点滴だけでなく、経口摂取が可能であれば、栄養補助食品や、患者の好みに合わせた食事の提供を求めましょう。栄養士に相談し、適切な栄養管理についてアドバイスを受けることも重要です。
- 痛みの緩和： 痛みを伴う場合は、鎮痛剤の使用や、その他の緩和ケアを積極的に行いましょう。
- セカンドオピニオン： 現在の治療に納得できない場合は、他の医療機関でセカンドオピニオンを受けることを検討しましょう。
- 転院の検討： 現在の病院での対応に問題がある場合は、転院も選択肢の一つです。他の病院の緩和ケア病棟や、在宅医療への移行も検討しましょう。
- 患者の意思尊重： 患者本人の意思を尊重し、本人が望む治療やケアを提供することが重要です。
これらの権利を主張し、必要な医療行為を確保することで、患者のQOL（Quality of Life：生活の質）を向上させることができます。
4. 弁護士や専門家への相談
病院側の対応に問題があり、改善が見られない場合は、弁護士や医療専門家への相談も検討しましょう。
- 弁護士： 医療過誤や、患者の権利侵害について、法的アドバイスを受けることができます。
- 医療コーディネーター： 医療に関する専門知識を持ち、病院との交渉や、適切な医療機関の紹介など、様々なサポートを提供してくれます。
- NPO法人： 患者の権利擁護や、医療に関する相談を行っているNPO法人もあります。
専門家のアドバイスを受けることで、より適切な対応策を見つけることができます。
5. 退院後のケアプランの作成
退院を検討する場合、退院後のケアプランを事前に作成しておくことが重要です。
- 訪問看護： 訪問看護師による、医療的なケアや、生活支援を受けることができます。
- 訪問介護： 訪問介護員による、食事、入浴、排泄などの介護サービスを受けることができます。
- デイサービス： デイサービスを利用することで、日中の活動や、他者との交流を図ることができます。
- レスパイトケア： 家族の負担を軽減するために、一時的に患者を預かってもらうサービスです。
- 緩和ケア病棟： 症状緩和を目的とした専門的なケアを受けることができます。
- 在宅医療： 医師や看護師が自宅に訪問し、医療的なケアを提供してくれます。
これらのサービスを組み合わせることで、患者のQOLを維持し、ご家族の負担を軽減することができます。
6. 精神的なサポートと、ご家族のケア
患者の介護は、ご家族にとって大きな負担となります。精神的なサポートと、ご家族自身のケアも重要です。
- 相談： 家族や友人、または専門家（カウンセラー、ソーシャルワーカーなど）に相談し、悩みを打ち明けましょう。
- 休息： 睡眠をしっかりとる、趣味に時間を費やすなど、休息の時間を確保しましょう。
- 情報収集： 介護に関する情報を収集し、知識を深めましょう。
- サポート体制： 家族だけでなく、地域や行政のサポート体制も活用しましょう。
- 自己肯定感を高める： 自分を責めず、頑張っている自分を認めましょう。
ご家族が心身ともに健康であることは、患者のケアにとっても重要です。
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7. キャリアへの影響と、今後の働き方について
ご家族の介護は、仕事との両立が難しい場合があります。しかし、適切な対応と、周囲の理解を得ることで、キャリアを継続することも可能です。
- 会社の制度： 育児・介護休業制度、時短勤務制度など、会社の制度を確認し、積極的に活用しましょう。
- 上司・同僚への相談： 状況を理解してもらい、協力体制を築きましょう。
- テレワーク： テレワーク可能な仕事であれば、介護と仕事の両立がしやすくなります。
- 転職： 介護と仕事の両立が難しい場合は、介護に理解のある企業への転職も検討しましょう。
- キャリアプランの見直し： 介護の状況に合わせて、キャリアプランを見直すことも必要です。
介護と仕事の両立は、大変なことも多いですが、諦めずに、自分らしい働き方を見つけましょう。
8. まとめ：現状打開のために、今すぐできること
今回のケースでは、まず以下の3つのステップから始めることをお勧めします。
- 情報収集と記録： 主治医や看護師長との面談を行い、患者の状況や治療方針について詳しく説明を求め、記録をつけましょう。
- 要望の明確化： 患者の希望と、ご家族としての要望を明確に伝えましょう。点滴の継続、食事のサポート、痛みの緩和など、具体的な要望を伝えます。
- 専門家への相談： 状況が改善しない場合は、弁護士や医療コーディネーターなどの専門家に相談し、アドバイスを受けましょう。
これらのステップを踏むことで、現状を打開し、患者とご家族にとってより良い状況を作り出すことができるはずです。困難な状況ではありますが、諦めずに、最善の選択をしてください。
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