「胃ろう」と「自宅での看取り」…介護と終末期医療の選択肢を徹底比較
「胃ろう」と「自宅での看取り」…介護と終末期医療の選択肢を徹底比較
この記事では、介護と終末期医療という非常にデリケートな問題に直面されている方々に向けて、具体的な選択肢とそのメリット・デメリットを比較検討します。特に、ご本人の意思、ご家族の状況、そして利用可能なサービスを総合的に考慮し、後悔のない選択をするための情報を提供します。胃ろうの是非、自宅での看取り、施設入所、そして経済的な側面まで、多角的に考察していきます。
10月末に父が脳梗塞で倒れ、右手以外は動かせません。おむつをして寝たきりの状態です。
発病して1か月くらいは、痛みが無くなったらリハビリで元の生活に戻ると言っていたのですが、痛みが無くなっても右手以外は動かない状況を自覚すると一気に生きる気力が失われました。食事も食べたくないと言い、鼻からチューブで胃に流し込むか、点滴で栄養を取っています。高熱が出たり、微熱が続いたりで、リハビリもほとんど出来ていません。本人チューブを外したい、静かに死にたいと言います。
病弱な人だったので、何度か延命治療について話しました。父の考えは毎回何もしなくていい、自然に逝きたいです。81歳ですし、私はそれでいいと思っています。母は要介護1の痴呆の始まった状態、父は要介護5です。
今日リハビリ病棟の主治医から、リハビリが出来なければ出てって貰いたいと言われました。私は両親とは別所帯なので、自宅で母に父の介護は無理です。施設は普通に食事が取れない状態だと入所は難しいそうです。
胃ろうは拒否したのですが、看護婦や主治医が何度も同じ事を聞いてきます、胃ろうの手術をしたいようです。このまま自然に衰弱していくだけの患者は、看られないと言われました。療養型の病院も同じ経営母体にありますが、胃ろうの手術を受けなければ転院できないそうです。
本人も胃ろう・延命処置は拒否しているのに、81歳で体が動かない老人を無理やり生かしてメリットはやはり医療システムからのお金なんでしょうか？
胃ろうを拒否したら、往診をしてくれる医者を紹介して貰い自宅で父の命が尽きるのを見守るか、高額な入所金を払ってターミナルケアをしてくれる民間の介護施設に入るしか選択肢がないのでしょうか？
ケアマネージャーは頼りになりません。
はじめに：現状の整理と問題点の明確化
ご相談ありがとうございます。ご家族の状況、特にご本人の意思と現在の医療・介護体制との間で板挟みになっているご心境、お察しいたします。まず、現状を整理し、問題点を明確にすることから始めましょう。今回のケースでは、以下の点が重要なポイントとなります。
- ご本人の意思：延命治療を望まず、自然な最期を希望されている。
- ご家族の状況：奥様（お母様）の介護が必要であり、ご相談者様も別世帯のため、自宅での介護は困難。
- 医療機関の対応：胃ろうを強く推奨し、拒否すると転院を迫られる状況。
- 利用可能なサービス：ケアマネージャーとの連携がうまくいっていない。施設入所も難しい状況。
これらの状況を踏まえ、具体的な選択肢とそのメリット・デメリットを比較検討し、ご家族にとって最善の選択肢を見つけるための情報を提供します。
選択肢1：胃ろう造設の是非
胃ろう造設は、食事を自力で摂取することが困難な患者に対して、栄養を補給するための方法です。メリットとデメリットを理解し、ご本人の意思を尊重した上で慎重に検討する必要があります。
メリット
- 栄養補給の確保：必要な栄養を確実に摂取でき、体力維持に繋がる可能性があります。
- 誤嚥性肺炎のリスク軽減：経口摂取による誤嚥のリスクを減らすことができます。
- 医療機関での管理：胃ろうの管理は医療機関で行われるため、専門的なケアが受けられます。
デメリット
- 手術の負担：手術が必要であり、身体的な負担が伴います。
- 感染症のリスク：手術部位からの感染症のリスクがあります。
- ご本人の意思：ご本人が延命治療を望んでいない場合、倫理的な問題が生じる可能性があります。
- QOLの低下：胃ろうがQOL（生活の質）を低下させる可能性もあります。
ご本人が胃ろうを拒否されている場合、無理に手術を勧めることは、ご本人の尊厳を損なう可能性があります。しかし、栄養補給が確保されれば、体力維持や合併症のリスク軽減に繋がることも事実です。ご本人の意思を尊重しつつ、医師や看護師と十分に話し合い、メリットとデメリットを比較検討することが重要です。
選択肢2：自宅での看取り
自宅での看取りは、住み慣れた環境で、ご家族に見守られながら最期を迎える方法です。ご本人の希望を叶え、精神的な安らぎを与えることができます。しかし、ご家族の負担も大きくなる可能性があります。
メリット
- ご本人の希望：住み慣れた環境で、安らかな最期を迎えることができます。
- 精神的な安らぎ：ご家族に見守られ、精神的な安定が得られます。
- 家族との時間：最期の時間を家族と共有することができます。
デメリット
- 介護者の負担：24時間体制での介護が必要となり、ご家族の負担が大きくなります。
- 医療体制の確保：往診医や訪問看護師との連携が必要となります。
- 専門的な知識：医療的な知識や対応が必要となる場合があります。
自宅での看取りを選択する場合、十分な準備が必要です。往診医、訪問看護師、訪問介護などのサービスを利用し、ご家族の負担を軽減することが重要です。また、ご家族だけで抱え込まず、専門家や地域のサポートを積極的に活用しましょう。
選択肢3：介護施設への入所
介護施設への入所は、専門的なケアを受けながら、安心して生活できる環境を提供します。施設の種類によって、受けられるサービスや費用が異なります。
メリット
- 専門的なケア：24時間体制で、専門的なケアが受けられます。
- 介護者の負担軽減：ご家族の介護負担が軽減されます。
- 医療体制：医療連携が整っている施設もあり、緊急時の対応も安心です。
デメリット
- 費用：高額な費用がかかる場合があります。
- 環境の変化：慣れない環境での生活となる場合があります。
- 入所条件：病状や介護度によっては、入所が難しい場合があります。
介護施設を選ぶ際には、施設の設備、サービス内容、費用、そしてご本人の希望などを考慮し、最適な施設を選ぶ必要があります。ターミナルケアに対応している施設も存在しますので、ご本人の意思を尊重し、最期まで安心して過ごせる環境を探しましょう。
選択肢4：その他の選択肢
上記以外にも、様々な選択肢があります。ご自身の状況に合わせて、検討してみましょう。
- レスパイトケア：一時的に介護を施設に委ね、ご家族が休息を取るためのサービスです。
- 緩和ケア：痛みの緩和や精神的なサポートを提供するケアです。
- 地域包括ケアシステム：地域全体で高齢者を支えるシステムです。
これらのサービスを組み合わせることで、より良い介護環境を構築することができます。ケアマネージャーや地域の相談窓口に相談し、利用できるサービスを探しましょう。
具体的な行動計画
上記の選択肢を踏まえ、具体的な行動計画を立てましょう。以下に、ステップごとに解説します。
ステップ1：ご本人の意思確認
まずは、ご本人の意思を改めて確認しましょう。ご本人が何を望んでいるのか、じっくりと話し合い、記録に残しておきましょう。
ステップ2：情報収集
各選択肢に関する情報を収集しましょう。医師、看護師、ケアマネージャー、地域の相談窓口などに相談し、必要な情報を集めましょう。
ステップ3：関係者との連携
医師、看護師、ケアマネージャーなど、関係者と連携し、情報共有を行いましょう。ご家族だけで抱え込まず、専門家の意見を聞き、協力体制を築きましょう。
ステップ4：選択肢の比較検討
集めた情報を基に、各選択肢のメリットとデメリットを比較検討しましょう。ご本人の意思、ご家族の状況、利用可能なサービス、費用などを総合的に考慮し、最適な選択肢を選びましょう。
ステップ5：決定と準備
選択肢が決まったら、必要な準備を行いましょう。自宅での看取りを選択する場合は、往診医や訪問看護師との契約、介護用品の準備などが必要です。施設入所を選択する場合は、施設の選定、入所手続きなどを行います。
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ステップ6：定期的な見直し
状況は常に変化します。定期的に状況を見直し、必要に応じて選択肢を変更することも重要です。ご家族だけで抱え込まず、専門家や地域のサポートを積極的に活用し、最適な介護環境を維持しましょう。
専門家からのアドバイス
今回のケースでは、ご本人の意思を尊重し、ご家族の負担を軽減することが重要です。以下に、専門家からのアドバイスをまとめます。
- 意思表明の重要性：ご本人の意思を明確にし、記録に残しておくことが重要です。リビングウィル（生前の意思表示）を作成することも有効です。
- チーム医療の活用：医師、看護師、ケアマネージャー、ソーシャルワーカーなど、多職種連携を行い、チームでサポート体制を築きましょう。
- 情報収集の徹底：様々な情報を収集し、各選択肢のメリットとデメリットを比較検討しましょう。
- 専門家の意見：専門家の意見を聞き、客観的な視点を取り入れましょう。
- 家族のケア：ご家族の心身の負担を軽減するために、レスパイトケアなどのサービスを活用しましょう。
まとめ：後悔のない選択のために
介護と終末期医療は、非常にデリケートな問題です。今回のケースでは、ご本人の意思を尊重し、ご家族の負担を軽減することが重要です。様々な選択肢を比較検討し、ご家族にとって最善の選択肢を見つけるために、情報収集、関係者との連携、そして専門家の意見を参考にしましょう。後悔のない選択をするために、積極的に行動し、ご家族全員で支え合いましょう。
ご相談者様が、ご両親にとって最善の選択をされることを心から願っています。
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